文档介绍：医院感染控制质量考核评价标准
（标准分：100分）
组织机构
科室医院感染管理小组，组长由科主任担任，副组长由护士长担任，监控医师、护士由科室选定人员担任。（人员变动，随时更新）。
科室医院感染管理小组履行职责，有效开展相应的医院感染监测、控制与管理工作。
建立完善的科室院感管理文档；妥善保管医院相关部门发放的与院感相关的文件、资料。
制定年度科室医院感染管理工作计划，重点扼要，措施具体。
年度末对科室全年的医院感染履职情况进行自我评估、总结。
。
。
。
。
二、教育培训
。
，包括对象、内容、形式、时间安排。并具体落实、考核测评，有记录。
。
。
三、医院感染监测、报告与管理
（一）医院感染病例监测、报告与管理
，及时发现医院感染病例。
、暴发，按规定时间填卡、报告，无漏报、迟报。（散在病例24h、暴发流行2h内报告）。
、及时。
、感染途径、感染因素、易感人群等。
：（1）加强感染源的管理；（2）切断传播途径；（3）保护易感人群。
：医院感染发病率：≤8%；无菌手术切口感染率≤%；医院感染漏报率≤20%。
1．根据指标医院感染病例每多发生1例院内感染病例扣5分；每漏报1例院内感染病例扣3分；无菌手术部位感染每发生1例扣5分。
2. 其他一项不合格扣1分
（二）环境卫生学监测
（手术室、供应室、门诊清创室、妇科人流室、耳鼻喉门诊）每月监测一次，其他科室每月一次，发生高度怀疑与环境卫生学和手卫生相关的医院感染暴发时视情况随时监测。
，正确采集样本。
。
，查找原因，进行改进：
①空气：I类：≤4 cfu/30min·直径9cm平皿；II类：≤4 cfu/15min·直径9cm平皿；Ⅲ、Ⅳ类：≤4 cfu/5min·直径9cm平皿。
②物表表面菌落数数标准：（1）I、II类环境：≤5cfu/cm2;（2）Ⅲ、Ⅳ类：≤10cfu/cm2。
③工作人员手：（1）外科手消毒后：≤5cfu/cm2;(2)卫生手消毒后：≤10cfu/cm2。
④使用中的消毒剂：（1）使用中皮肤消毒剂：≤10cfu/ml;(2)使用中消毒剂：≤100 cfu/ml；（3）灭菌剂：无菌生长
⑤消毒灭菌合格率：100%。
。
。
（三）消毒、灭菌效果监测
、灭菌剂的浓度监测：含***消毒剂每天监测2次（更换、核查）；戊二醛每周1次，使用前随时监测。
：
、灭菌剂。
四、消毒隔离管理
、换药室、抢救室等每日进行循环风消毒机消毒，记录规范。
、治疗车、换药