文档介绍：概述
无排卵是引起不孕症的常见原因,占不孕症20 %～40 %左右。
无排卵的原因
①下丘脑-垂体功能衰竭导致的性腺功能低落,其特点是血LH、FSH及雌激素水平低下;
②下丘脑-垂体功能失调: 其特点是促性腺激素LH/FSH分泌比例异常,如多囊卵巢综合征,LH 分泌频率及幅度异常增加,而FSH 分泌相对不足,造成血LH/ FSH比例倒置等一类,这类患者雌激素水平相当于卵泡早、中期水平;
无排卵的原因
③卵巢功能衰竭: 其特点是血FSH 水平升高、雌激素水平低下
病因——先天性性腺发育不全
——卵巢发育不良
——卵巢早衰等
——高泌乳素血症性无排卵,包括垂体微腺瘤引起的高泌乳素血症。
常用药物
1 　氯米芬(clomiphene citrate ,CC)
2 　芳香化酶抑制剂(来曲唑)
3 　胰岛素增敏剂(二甲双胍)
4 　溴隐亭
5 　外源性促性腺激素
6 　促性腺激素释放激素
7 　促性腺激素释放激素激动剂
克罗米芬
CC 为口服活性的非甾体制剂,结构上与己烯雌酚相似,但有弱的雌激素活性。
机制—CC 在下丘脑水平通过与内源性雌激素竞争受体,解除内源性雌激素对下丘脑的负反馈抑制,使下丘脑GnRH 的神经内分泌机制激活。用药期间,垂体FSH 及LH 脉冲频率和幅度均增加,从而启动卵泡发育。
克罗米芬
排卵不是CC 的直接作用,而是继发于卵泡发育所分泌的雌二醇对垂体LH 分泌的正反馈。
CC 制剂为顺式和反式异构体的混合物,片剂规格50 mg/ 片。
克罗米芬
适应症：—有内源性雌激素水平的无排卵者(如PCOS患者)
—黄体功能不全者
CC 仍是临床上的一线促排卵药物。
——对于雌激素水平低落
——高泌乳素
——高促性腺激素患者
基本无效
克罗米芬
用法：在月经周期或撤药出血的第3～5 天开始用药,50 mg/ d 共5 天,
副反应：
潮热、腹部不适、乳胀、恶心
呕吐、视觉症状、头痛、脱发
卵巢过度刺激(囊肿形成) 等
克罗米芬
总的排卵率约为70 %～80 %
妊娠率约30 %～40 %
双胎率约5 %
70 %～80 %的排卵发生在停药的第5～10 天
10 %～15 %在停药11～15 天排卵
克罗米芬
CC 诱发排卵失败——停药21 天以上未发生排卵者。
CC 促排卵失败后,应仔细分析原因,寻找对策,从而提高疗效。