文档介绍：疼痛科质量与安全管理工作制度
在疼痛科医疗活动过程中，为确保医疗安全与质量控制的正确实
施，针对我科情况，在核心制度的基础上，特制定以下制度：
疼痛科门诊质量与安全管理制度
严格执行首诊医师负责制。
询问病史详细、体格检查认真、细致、规范、系统，要有初步 诊断。
门诊病历书写完整、规范、准确。
合理检查，申请单书写规范。
镇痛药物用法、用量、疗程和配伍合理。
处方书写合格。
门诊治疗应在充分沟通后书写《疼痛科门诊有创治疗知情同意 书》，并由患者本人或患者家属签字。
第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应建议请上级医师确诊或 收住院。
第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应收其住院，或建议转 上级医院进一步就诊，患者拒绝住院需履行签字手续。
疼痛科住院病区质量与安全管理制度：
患者入院30分钟内进行检查并作出初步处理，入院后积极疼痛 综合评估(NRS评分)确定用药方案。
急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。
按规定时间完成病历书写(普通病人24小时、危重病人6小时 内完成；首次病程记录
8小时完成，急诊病人术前完成)。
病历书写完整、规范，不得缺项。
24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功 能、心电图、胸透和其它所需的专科检查。
按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。
对新入院的普通病人要求72小时内进行首次查房；危重病人至 少每日查房1次;病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房2次。
对所管病人，每天至少上、下午各巡诊查房一次。
按规定时间及要求完成病程记录(会诊记录、术前讨论、术前 小结、转出和转入记录、特殊治疗记录、病人家属谈话和签字、出院 小结、死亡讨论等，一切医疗活动均应有详细的记录)
查房记录的内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：1. ,；未 疗措施；危重病人应有：。
对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。
诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染 病例发生。若有医院感染病例，及时于网上填表报告或电话报告控感 科进一步汇报。
病人出院须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。
医师分级质量与安全管理制度：
高级医师及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的 操作进行必要的指导。
新入院的急重症病人随时检查处理，并向上级医师汇报病情。
上级医师应及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病 历质量关，并在病历首页签名。
入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时，应及时向上级医 院申请举行科内或科间会诊等。
待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，应向科主任请示病例讨 论或院内会诊、上级医院会诊等。
按医院规定及科室规定的药物资质级别，合理分级使用抗生素 和专科用药。
上级医师在微创介入治疗、椎间盘微创外科手术前亲自检查病 人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。 术后6小时内完成手术记录。
对于在微创介入治疗、椎间盘微创外科治疗过程中出现严重并 发症的病例，应及时报告上级医师与科主任，并争取时间积极正确地 实施抢救预案，将损害减轻到最小程度，尽力挽回不良后果。
有资质的上级医师应积极指导和监督下级医师正确使用各类抗 生素和镇痛用药。
科室主任组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好 术中、术后医疗工作。重大手术和重要治疗要亲自参加。
科室主任审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。
科室主任审签转科与出院病历。
附：河南省医疗核心制度:
一、 首诊负责制度
一、 第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检 查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
二、 首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理， 并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明 确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。
三、 首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事 项交待清楚，并认真做好交接班记录。
四、 对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所 属专业疾病或多科疾病，应报告科主任及医院主管部门及时组织会诊。危重症患 者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊 条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
五、 首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、 决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推