文档介绍：背阔肌皮瓣转移重建屈肘功能的围手术期护理
作者:吴培秀作者单位: 河北省邯郸市峰峰集团总医院,河北邯郸 056200
随着现代工业技术及交通事业的发展,随之而来的上肢绞伤及撞伤事故频频发生,导致肌肉或神经损伤,致使肱二头肌功能丧失,屈肘功能障碍,严重地影响了患者的劳动、生活、学习和娱乐,给病人生活带来不便。我科自2000年2月至2005年10月共收治此类病人5例,均采用背阔肌肌瓣、肌皮瓣转移替代肱二头肌,重建屈肘功能,取得了良好的手术效果,现将手术前后护理总结如下。
1 临床资料
一般资料本组共5例,男性4例,女性1例;年龄最大55 岁,最小16 岁。2例采用背阔肌肌瓣,3例采用肌皮瓣转移替代肱二头肌的手术方法。
典型病例介绍病例1:男性,23 岁。右臂被机器绞伤造成右上臂不全离断,经过断肢再植处理,肢体得以成活,但是留下屈肘及伸腕功能障碍,经行背阔肌肌皮瓣转移术,恢复了屈肘功能。病例2:男性,45 岁。骑摩托车摔伤致右肩部着地,导致右侧肌皮神经损伤及屈肘功能障碍,经行背阔肌肌瓣转移术,恢复了屈肘功能。
手术方法简介背阔肌位于背部的外侧,切取背阔肌肌皮瓣就是将位于背部的背阔肌切下,仅留血管神经蒂,经腋部转移到上臂,其远端与桡骨粗隆固定,以恢复屈肘功能。
2 术前护理
心理护理此类患者因外伤所致的肌皮神经损伤、肱二头肌缺如,引起的屈肘功能障碍,给生活带来了诸多不便,心理压力很大。手术是在正常的背部,切口长达30cm之多,病人常因创伤大、风险高,而导致精神紧张、焦虑。责任护士耐心向患者讲解手术方式,医师技术水平,使他们对我们的手术方案充满信心,心情放松地进入最佳精神状态,配合我们手术。
术前准备检查供、受区皮肤有无炎症、皮癣、和斑痕,对有炎症、皮癣病人一定治愈后3个月方可手术。如果是肌皮神经损伤的病人,行背阔肌肌瓣手术前1周要让病人每天牵拉上臂前侧皮肤数十次,以增大容积,容纳移位后的背阔肌。术前告戒病人要戒烟,因香烟中的尼古丁刺激血管收缩,影响皮瓣血运,进而影响手术;术前备同型血,青霉素或先锋皮试,术前1 d使用抗菌素预防感染;术前3 d每日对供、受区皮肤进行清洁,术前1 d备皮,手术当天早晨对所备皮肤进行常规消毒,并用无菌巾包裹术前30 min注射镇静药,接往手术室;术前1 d对病房进行紫外线消毒,有条件者可提供单人病房。
3 术后护理
全身情况观察术后需严密观察病人生命体征变化,每小时测脉搏、血压各1次。因为该手术切取皮瓣面积大,术后需密切观察伤肢敷料渗血、渗液情况,发现有活动性出血立即通知医师进行处理。术后病人卧床7~10 d,石膏托固定患肢于屈肘功能位,给予烤灯,60W。告知患者及家属注意事项,避免皮瓣受压,绝对卧床。饮食忌辛、辣、刺激性食物,可适当多食水果、蔬菜,尤其是香蕉,预防便秘,以防排便用力影响皮瓣血运。患肢疼痛要及时告知值班医生或护士,运用止痛剂,以防疼痛刺激影响皮瓣。目前临床多使用止痛泵保留3 d。告知护士肌肉注射扩血管药时,禁止在患侧肢体注射,以免疼痛刺激影响血运。嘱患者要按时按摩骶尾部皮肤,预防褥疮发生。
皮瓣血运观察可运用光滑的玻璃试管按压皮瓣,观察毛细血管反应恢复时间。从三方面观察,一要看:打开灯罩,观察皮瓣颜色,正常为红润