文档介绍：儿内科临床技术操作规范
腰椎穿刺术 
【目的】对中枢神经系统疾病进行诊断、鉴别诊断与治疗。 
【适应症】 
  取脑脊液化验协助诊断。 
    （1）蛛网膜下腔出血、脑膜炎等疾病放出适量脑脊液以降低颅内压，减轻刺激和粘连，有利于缓解症状，促进病情好转。（2）鞘内注射药物如某些抗生素、生理盐水、激素。 
【禁忌症】 
，尤其是已有早期脑疝症状者。 
、高劲段脊髓肿物。 
  、皮下组织、脊柱有感染及畸形者。 
  、休克、极度衰弱的垂危患者或躁动不安、难以合作者。 
【操作要领】 
，脊柱靠近床沿，腰背部与床面垂直头纵轴、脊柱与检查台面平行，双手抱膝，尽量使脊背弯曲致间隙加宽，以便于进针。 
-4、4-5棘突间隙为穿刺点，局部皮肤常规消毒，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾。 
  ，右手持穿刺针，从棘间隙刺入皮肤、皮下，使穿刺针垂直于脊平面，儿童一般一般2-4cm，可见脑脊液流出，若无脑脊液可将穿刺针捻转或略作深浅调整即获得，个别患者因压力过低须用注射器轻吸一下才有脑脊液流出。
 
  ，留取脑脊液送检。 
  ，拔出穿刺针，穿刺点上消毒，覆盖无菌纱布，稍加压防止出血，胶布固定。 
-6小时。 
【注意事项】 
-2或以上以防穿刺损伤脊髓。 
  ，腰穿之前，若有条件先行如脑CT、MRI扫描等检查。有脑疝者禁做，眼底水肿者应慎做，必要时应用脱水剂后在严密观察下进行，放脑脊液时宜慢、宜少。 
  ，不应放脑脊液，拔出穿刺针，并脱水治疗，观察生命体征的变化。 
  ，并用生理盐水稀释后再缓慢注入，严格掌握鞘内注药的种类及剂量。 
  ，考虑系脑脊液穿刺孔外漏引起颅内压低所致者，应卧床休息，多饮水，静滴生理盐水或葡萄糖液。
，若疑为脑膜炎，即便是败血症也应做腰穿。  
腹腔穿刺术
【目的】诊断和治疗腹腔内疾病。 
【适应症】 
：了解腹水性质，进行常规、生化、细菌及病理学检查。 
。 
  作为诊断和治疗手段。
。 
（如腹部创伤时）或治疗性（如出血坏死性胰腺炎时）腹腔灌洗。 
【禁忌症】 
  。 
（如结核性腹膜炎）引起腹膜腔内广泛粘连或粘连性包块、包虫病者。 
。
  。 
【操作方法】 
：一般用注射针7号穿刺 
：选择左、右下腹，脐与髂前上棘连线上，中1/3和外1/3相接处。如该处皮肤有炎症、肿块等，可在脐与耻骨连线的耻骨上方1cm，偏左或偏右1~。如腹腔内仅有少量积液或积血，可取脐的水平线与腋前线或腋中线交点处，但患儿应取侧卧位，并先排空尿液。 
：视病情，让患儿坐于靠椅上或平卧稍向左或右倾斜。由助手固定好位置。术者戴口罩及无菌手套，穿刺局部消毒后，铺消毒巾，用2%利多卡因麻醉至腹膜壁层，左手绷紧穿刺点周围皮肤，右手持针经穿刺点刺入，徐徐推进，待感觉进针阻力消失，即已进入腹腔，可抽取腹水。完毕后拔出穿刺针，盖上消毒纱布，以胶布固定。
 
【注意事项】 
  ，以免刺破膀胱。 
。 
。 
，应将其腹部皮肤向外向下拉，或穿刺针进入皮肤后，斜行穿经腹肌进入腹腔。 
，以免伤及肠管。 
，只能取少量做检查用，禁忌抽吸或放液。 
、血压、脉搏及呼吸等，如发生休克，或在抽液过程中出现血液，应立即停止穿刺，使患儿安静平卧并予输液、扩容等处理。 
，可用火棉胶封闭。 
胸腔穿刺术
【目的】确定胸腔积液性质，诊断性穿刺，抽液（气）减压或胸腔内给药治疗。 
【适应症】 
，确定积液的性质。 
  （或抽气）解除压迫症状或抽脓液治疗脓胸。     。 
【禁忌症】 
、肿瘤、外伤。     
。 
  、有严重出血倾