文档介绍：儿内科临床技术操作规范腰椎穿刺术【目的】对中枢神经系统疾病进行诊断、鉴别诊断与治疗。【适应症】 1. 诊断性穿刺取脑脊液化验协助诊断。 2. 治疗性穿刺(1 )蛛网膜下腔出血、脑膜炎等疾病放出适量脑脊液以降低颅内压, 减轻刺激和粘连, 有利于缓解症状, 促进病情好转。(2 )鞘内注射药物如某些抗生素、生理盐水、激素。【禁忌症】 1. 颅内压明显增高,尤其是已有早期脑疝症状者。 2. 后颅窝 4 占位性病变、高劲段脊髓肿物。 3. 穿刺局部皮肤、皮下组织、脊柱有感染及畸形者。 4. 严重败血症、休克、极度衰弱的垂危患者或躁动不安、难以合作者。【操作要领】 1. 病人取侧卧位,脊柱靠近床沿,腰背部与床面垂直头纵轴、脊柱与检查台面平行, 双手抱膝, 尽量使脊背弯曲致间隙加宽, 以便于进针。 2. 通常取 L3-4 、 4-5 棘突间隙为穿刺点, 局部皮肤常规消毒, 术者戴无菌手套,铺无菌孔巾。 3. 术者左手固定穿刺部位周围皮肤,右手持穿刺针,从棘间隙刺入皮肤、皮下, 使穿刺针垂直于脊平面, 儿童一般一般 2-4cm , 可见脑脊液流出, 若无脑脊液可将穿刺针捻转或略作深浅调整即获得, 个别患者因压力过低须用注射器轻吸一下才有脑脊液流出。 4. 穿刺成功后嘱病人全身放松,留取脑脊液送检。 5. 放出脑脊液后,拔出穿刺针,穿刺点上消毒,覆盖无菌纱布,稍加压防止出血,胶布固定。 6. 术后嘱家长予患儿去枕平卧 4-6 小时。【注意事项】 1. 穿刺点切勿在 L1-2 或以上以防穿刺损伤脊髓。 2. 疑有颅高压者, 腰穿之前, 若有条件先行如脑 CT 、 MRI 扫描等检查。有脑疝者禁做, 眼底水肿者应慎做, 必要时应用脱水剂后在严密观察下进行,放脑脊液时宜慢、宜少。 3. 在穿刺时发现颅压高时,不应放脑脊液,拔出穿刺针,并脱水治疗,观察生命体征的变化。 4. 鞘内注药应先放出适量脑脊液, 并用生理盐水稀释后再缓慢注入, 严格掌握鞘内注药的种类及剂量。 5. 术后患儿出现与体位有关的头痛,考虑系脑脊液穿刺孔外漏引起颅内压低所致者,应卧床休息,多饮水,静滴生理盐水或葡萄糖液。 6. 对适应症或禁忌症应权衡得失,若疑为脑膜炎,即便是败血症也应做腰穿。腹腔穿刺术【目的】诊断和治疗腹腔内疾病。【适应症】 1. 抽液协助诊断:了解腹水性质,进行常规、生化、细菌及病理学检查。 2. 缓解腹水引起的压迫症状。 3. 人工气腹作为诊断和治疗手段。 4. 腹腔内注射药物。 5. 进行诊断性( 如腹部创伤时) 或治疗性( 如出血坏死性胰腺炎时) 腹腔灌洗。【禁忌症】 1. 严重腹胀气。 2. 因既往手术或炎症(如结核性腹膜炎)引起腹膜腔内广泛粘连或粘连性包块、包虫病者。 3. 肝昏迷前期。 4. 电解质严重紊乱。【操作方法】 1. 穿刺针:一般用注射针 7 号穿刺 2. 穿刺点:选择左、右下腹,脐与髂前上棘连线上,中 1/3 和外 1/3 相接处。如该处皮肤有炎症、肿块等, 可在脐与耻骨连线的耻骨上方 1cm , 偏左或偏右 1~ 处。如腹腔内仅有少量积液或积血, 可取脐的水平线与腋前线或腋中线交点处, 但患儿应取侧卧位, 并先排空尿液。 3. 操作要点:视病情,让患儿坐于靠椅上或平卧稍向左或右倾斜。由助手固定好位置。术者戴口罩及无菌手套, 穿刺局部消毒后, 铺消毒巾,用 2% 利多卡因麻醉至腹膜壁层,左手绷紧穿刺点周围皮肤, 右手持针经穿刺点刺入, 徐徐推进, 待感觉进针阻力消失, 即已进入腹腔, 可抽取腹水。完毕后拔出穿刺针, 盖上消毒纱布, 以胶布固定。【注意事项】 1. 穿刺前应嘱患儿排尿,以免刺破膀胱。 2. 穿刺点应避开炎症感染局部。 3. 术中严格无菌操作。 4. 穿刺大量腹水的患儿,应将其腹部皮肤向外向下拉,或穿刺针进入皮肤后,斜行穿经腹肌进入腹腔。 5. 进针不宜太深,以免伤及肠管。 6. 腹腔内积液为血性时,只能取少量做检查用,禁忌抽吸或放液。 7. 穿刺时要密切观察患儿一般情况、血压、脉搏及呼吸等,如发生休克, 或在抽液过程中出现血液, 应立即停止穿刺, 使患儿安静平卧并予输液、扩容等处理。 8. 穿刺后腹水流出不止者,可用火棉胶封闭。胸腔穿刺术【目的】确定胸腔积液性质, 诊断性穿刺, 抽液(气) 减压或胸腔内给药治疗。【适应症】 1. 诊断性穿刺,确定积液的性质。 2. 穿刺抽液(或抽气)解除压迫症状或抽脓液治疗脓胸。 3. 胸腔内注射药物。【禁忌症】 1. 穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。 2. 患儿不合作。 3. 病重、有严重出血倾向、自发性气胸、大咯血、严重肺结核、肺气肿等。【操作方法】 1. 穿刺针:可用 12 号胸穿针,亦可用 9 号注射针、针柄套以 4-5c m 长胶管。 2. 穿刺部位:术前应做体检(有条件者可做超