文档介绍：急性心梗的急救护理
心肌梗死定义
心肌梗死属冠心病的严重类型，是在冠状动脉病变的基础上发生冠脉血供急剧减少或中断，以至相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血坏死。主要临床表现：胸骨后疼痛，血清心肌酶谱增高，心电图进行性改变，常发生心律失常，心衰或休克。
一、病因、病理、
二、临床表现
三、实验室与心脏电生理学检查
四、诊断与鉴别诊断
五、并发症
六、心肌梗死急性期的病情评估
八、心梗的常规治疗
九、AMI早期治疗（PTCA＋支架术）
十、 AMI预后不良的因素
十一、AMI的护理
病因、病理、发病机理
病因
－冠状动脉粥样硬化
—冠脉栓塞、炎症、冠脉先天畸形。

病理解剖
（一）冠状动脉病变
（二）心肌病变
病理生理学
Fuster et al. N Engl J Med. 1992;326:310-318.
Davies et al. Circulation. 1990;82(Suppl II):II-38, II-46.
不稳定血栓(UA/NQMI)
脂肪池
巨噬细胞
内在的压力，张力
外部的剪切力
裂缝
大裂缝
小裂缝
闭合血栓(QwMI)
动脉粥样硬化斑块
斑块破裂
血栓
临床表现
与梗死的大小，部位、侧枝循环情况密切有关
先兆
疼痛:AMI中最早最突出的症状需与心绞痛相鉴别
，常发生于安静时；
，含服***甘油也无明显效果；
，可达数小时，甚至时重时轻达数日之久；
，难忍受，常需麻醉性强镇痛药才能减轻；
，不像心绞痛时呆立不动；
，常包括整个心前区，疼痛也可放射至下颌、颈、背等处，但不如心绞痛明显。
临床表现
全身症状：
胃肠道症状：
心律失常：（一）窦性心律失常（二）房性心律失常（三）加速性交界性心律（非阵发性交界性心动过速）（四）室性心律失常（五）传导阻滞（六）充血性心律失常（七）休克（八）不典型的临床表现（九）体征
AMI的诊断标准
必须至少具备下列3条标准中的2条：    （1）缺血性胸痛的临床病史    （2）心电图的动态演变
    （3）心肌坏死的血清心肌标志物
浓度的动态改变
表1　AMI的血清心肌标志物及其检测时间
项目
肌红
心脏肌钙蛋白
CK
CK-MB
AST＊
蛋白
CtnI
CtnT
出现时间（h）
1～2
2～4
2～4
6
3～4
6～12
100％敏感时间（h）
4～8
8～12
8～12
8～12
峰值时间（h）
4～8
10～24
10～24
24
10～24
24～48
持续时间（d）
～1
5～10
5～14
3～4
2～4
3～5
注：＊应同时测定丙氨酸转氨酶（ALT），AST >ALT方有意义；CK：肌酸激
酶；CK－MB：肌酸激酶同工酶；AST：天冬氨酸转氨酶
血清心肌标志物的测定
诊断
。但我国约1/3-1/4的AMI无明显疼痛，症状不典型，易漏诊、误诊。以下为AMI的可能性的一些临床表现：
1）初次出现下列任何一个心脏症状，心前区疼痛、心律失常、运动后呼吸困难、充血性心力衰竭或急性肺水肿；2）原有的心绞痛加重或改变，或伴发心力衰竭；3）可能起源于心脏的疼痛，不典型胸痛、上臂或上腹疼痛，上颌痛、或咽痛、牙痛；4）可能起源于心脏的难以解释的低血压或休克、大汗、软弱、晕厥、虚脱；5）难以解释的动脉栓塞和脑血管意外；6）手术并发持续性难以解释的发热和白细胞增高；7）难以解释的心包炎或肩手综合征，体检发现第一心音减弱，增强的第四或第三心音，乳头肌功能不全的SM、窦速、早搏或其他心律失常，血压降低，双肺野对称的湿性罗音等。以上几点提示AMI可能性大。