文档介绍：病例简介?患者,男性, 52岁,农民?主诉: 上腹痛 7小时?现病史: 患者 7小时前进食油腻后突发上腹痛持续性胀痛,剧烈难忍,蜷缩体位时好转,伴恶心呕吐,肛门停止排气排便,有发热,感胸闷气促, 皮肤眼白发黄,小便未解。?既往史: 有“胆囊结石、胆囊炎”、“糖尿病”、“高脂血症”病史。对“青霉素”过敏。?个人史: 1斤黄酒/天* 30余年,未戒酒。?婚育史、家族史无殊。辅助检查: 2014 年 11月1日台州医院凝血功能无明显异常。 2014 年 11月1日台州医院急诊血常规: WBC : * 10^9/L , N 85% , HB : 136g/L , PLT : 193 * 10^9/L 。 2014 年 11月1日台州医院急诊生化: ALT 120U/L,AST 95U/L , TB56umol/l , DB40umol/l,,GLU18mmol/l , BUN13mmol/l,CR90umol/l 。 2014 年 11月1日台州医院血淀粉酶: 869U/l 。 2014 年 11月1日台州医院上腹部 CT平扫:胰腺肿大,边缘模糊,胆囊结石,肝内外胆管扩张。体格检查: T ℃, P 110 次/分, R 25 次/分, Bp110/65mmHg ,身高 165cm ,体重 70kg ,神志清,皮肤巩膜黄染,两下肺呼吸音低,未闻及干湿罗音,心律齐,腹软,肝脾肋下未及,中上腹及左上腹压痛、反跳痛,肠鸣音 0次/分,移动性浊音阴性。下一步治疗? 初步诊断? 下一步检查评估? 2013 中国急性胰腺炎诊治指南浙江省台浙江省台州医院州医院消化内科消化内科王珍珍王珍珍诊断思路是否急性胰腺炎胰腺炎分级有无并发症病因和诱因 AP诊断标准 (急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛,常向背部放射) (和)脂肪酶≥正常上限 3倍 3条符合 2条需考虑 AP 可能注意: AP 患者可能腹痛症状不明显 AP 血淀粉酶升高时间( 2-12 小时升高, 48 小时达高峰,持续 3-5 天) 高脂血症性胰腺炎血淀粉酶可能不升高 AP分级?轻度 AP ( MAP ): ?中度 AP ( MSAP ): ?重度 AP ( SAP ): 符合 AP+ 有一过性的器官功能衰竭( 48 h 内可自行恢复) , 或伴有局部或全身并发症符合 AP+ 有持续的器官功能衰竭( 持续 48h 以上、不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭) 病死率 36-50% 符合 AP ,无器官功能衰竭,无局部及全身并发症。