文档介绍：护理查房
心血管内科
姓名：。床号：19。性别：女。年龄：54岁
主诉：头痛14小时，胸痛8小时。
现病史：患者凌晨1点无明显诱因出现右侧头痛，伴右侧肩胛区放射痛，无胸痛、胸闷、气促、呼吸困难。曾在徐闻县中医院就诊，查心电图示：V2到V4异常Q波，诊断“急性心肌梗死”，予口服阿司匹林、立普妥、静脉滴注***甘油等处理，症状缓解不明显，今为进一步治疗来我院急诊，急诊以“急性心肌梗死”收入院。病人精神状态一般，其他情况相对良好。
既往史：慢性胃炎病史25年，类风湿关节炎病史6年。否认肝炎、结核等传染病史。无高血压、糖尿病、冠心病等。
个人史：徐闻本地人，无疫区、疫情、无抽烟饮酒史。
家族史：否认家族性遗传病史，否认家族性肿瘤病史。
生命体征：℃，脉搏65次/分，呼吸18次/分。血压122/70mmHg。
辅助检查：
心电图示：①窦性心动过缓， ②I度房室传导阻滞， ③V2-V4异常Q波，未排除心肌梗塞，④ST-T改变。
心梗三项：，，，凝血功能未见异常。
初步诊断: 1 冠心病（急性心肌梗死）心功能II级
2 类风湿性关节炎
3 慢性胃炎
术前诊断：1 冠心病（急性心肌梗死）心功能II级
2 类风湿性关节炎
3 慢性胃炎
手术名称：冠状动脉造影术+PCI、血栓抽吸术
术后诊断：冠心病、急性心肌梗死。
急性心肌梗死
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及***酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭。
临床表现：
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，可见于高龄患者。
，难以形容的不适、发热。
，表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。
，大多数患者发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。
，主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。
，休克，急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压<80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（<20ml/h）。
实验室检查

特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。

肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病3～6小时开始增高，CK-MB于3～4d恢复正常，肌钙蛋白于11～14天恢复正常。GOT和LDH诊断特异性差，目前已很少应用。

采用心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速诊断试剂，可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断，被越来越多的应用。

白细胞数增多，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。
护理诊断
：胸痛与心急衰竭有关
：与心肌氧的供需失调有关。
：与进食、活动少，不****惯床上排便有关
：猝死、心力衰竭
目标

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。减少发生便秘的机会
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护理措施
1、生活护理患者发病后2周，应绝对卧床休息。患者的翻身、洗漱、饮食、大小便等，均由护士协助，并作肢体被动运动，以防血栓形成。2周后，指导在床上活动，动作要缓慢，防止体位性低血压。3周后，可离床站立和室内缓步走动，病重或有并发症者，需延长卧床时间。
：1）立即舌下含服***- ,胸痛未缓解,遵医嘱及早使用***或吗啡 2)烦躁者适当给予安定10mg静注或肌注
3、心理护理详细了解和掌握