文档介绍：手足口病的临床诊治李兴旺北京地坛医院感染性疾病诊治中心 ditanlxw@ Pandemic (H1N1) 2009 流行及救治概况概述?手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇 A组 16 型( CoxA16 )、肠道病毒 71 型( EV71 )多见)引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以 3岁以下年龄组发病率最高。?病人和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。?主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。?少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,多由 EV71 感染引起,致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。 Pandemic (H1N1) 2009 流行及救治概况手足口病?2008 年3月安徽阜阳爆发手足口病,同期国内多个省份亦有爆发。?2008 年4月30日印发《肠道病毒( EV71 )感染诊疗指南(2008 年版)。?2008 年5月2日起,手足口病纳入丙类传染病管理。?在初步总结当年病例基础上, 2008 年11月19日印发《手足口病诊疗指南( 2008 年版) 》。对于国内手足口病的诊疗起到了较为规范的诊治指导。?2010 年4月21日卫生部发布《手足口病诊疗指南( 2010 年版) 》。 Pandemic (H1N1) 2009 流行及救治概况手足口病---- 新发传染病? ?手足口病为儿童常见病,已有 50 余年历史,为何现在出现问题?并引起全社会的关注? ? EV71 在手足口病爆发流行地区中成为主要流行株。?重症病例的多少与 EV71 感染相关。?安徽省阜阳市: 6456 例手足口病病例( EV71 感染率〉 90% ) 中重症 165 例,重症率为 % 。?北京市: 9500 例手足口病病例( EV71 感染率约 45% )中重症 43 例,重症率为 % 。 Pandemic (H1N1) 2009 流行及救治概况手足口病的病原构成比例(实验室 EMAIL 统计) ?严重病例: ? EV71 占实验室确诊的严重病例的 %?死亡病例: ? EV71 占实验室确诊的死亡病例的 % Pandemic (H1N1) 2009 流行及救治概况手足口病-- 仍有临床医师对其缺乏必要的认识! ?重症病例及死亡病例增多的原因? EV71 在某些地区手足口病爆发流行中为主要流行株。?较其它肠道病毒引起的手足口病病情重,病死率高。?临床表现有相对特殊性和不典型性,医师缺乏认识。?对其发生机制不清,影响了救治。 Pandemic (H1N1) 2009 流行及救治概况 EV71 感染带来的问题?较其它肠道病毒引起的手足口病病情重,病死率高。?临床表现有相对特殊性和不典型性。?对重症病例的发生机制不清。?颠覆了既望对于手足口病的认识。?临床医师缺乏新的认识,影响了救治。?基层医院缺乏必要的救治能力。肺水肿 EV71 感染发病机制 EV71 病毒血症侵入中枢神经系统损害脑干交感神经过度兴奋儿茶酚***大量释放血中儿茶酚***含量增高全身血管收缩体循环血液进入肺循环神经源性肺水肿肺出血肺动脉压增高心率增快、血压升高皮肤花纹、四肢发凉呼吸浅促、呼吸困难血性泡沫痰精神差嗜睡易惊口腔疱疹皮疹发热 Pandemic (H1N1) 2009 流行及救治概况临床表现?普通病例?发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。?部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。?多在一周内痊愈,预后良好。?部分病例皮疹表现不典型,如:单一部位或仅表现为斑丘疹。