文档介绍：病例特点：
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主诉与病史
患者男性，12岁，学生。
主诉：
口干、多饮、多尿伴乏力2天。
现病史
患者于2011年08月22日无明显诱因出现口干、多饮、多尿伴有乏力，未在意；后症状逐渐加重，，尿常规示：葡萄糖2+，***体2+。
既往史：既往体健。
家族史：祖父患有“糖尿病”。
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体格检查和实验室检查
体格检查
身高152cm，体重66kg BMI 。
心率70次/分钟，律齐，血压120/75mmHg，下肢无凹陷性水肿。
实验室检查
FPG
PPG
HbA1c %
TC (参考值范围 ~)
LDL-C (参考值范围 ~)
胰岛素抗体：均阴性
C肽释放试验：0h:; 1h:; 2h:; 3h:;
腹部B超示：轻度脂肪肝。
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治疗方案思考（1）
本例患者首先应使用哪种治疗方法？
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治疗方案思考（1）
患者有糖尿病的急性并发症，首先选择胰岛素静脉应用，大量补液等对症治疗；然后胰岛素强化治疗2周。
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治疗方案思考（2）
鉴别本患者为1型糖尿病还是2型糖尿病。
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治疗方案思考（2）
根据本患者以下特点：
，体重66kg,BMI kg/m2 ；
：均阴性；
：0h:; 1h:;
2h:; 3h:;
。
诊断为：2型糖尿病
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治疗方案思考（3）
本例患者应使用哪种（些）降糖药物治疗？
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二甲双胍成为所有患者唯一的首选起始用药，贯穿全程
2010年中国2型糖尿病防治指南
或
或
生活方式干预
生活方式干预
一线药物治疗
二甲双胍
α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂
二线药物治疗
胰岛素促分泌剂
或α-糖苷酶抑制剂
噻唑烷二***类药物或DPP-Ⅳ抑制剂
三线药物治疗
基础胰岛素
或预混胰岛素
GLP-1受体激动剂
α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂或噻唑烷二***类药物或DPP-Ⅳ抑制剂
四线药物治疗
基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物
基础胰岛素
或预混胰岛素
如血糖控制不达标(HbA1c>%)则进入下一步治疗
主要治疗路径
备选治疗路径
结合相关指南和文献的思考
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二甲双胍全面干预代谢危险因素5
DeFronzo RA. Br J Diabetes Vasc Dis 2003; 3 Suppl 1: S24-S40.
Nathan DM , et al. Diabetes Care. 2009 Jan;32(1):193-203.
Saenz A, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2009; Issue 4
Bolen S,et al. Ann Intern Med. 2007 ;147(6):386-99.
Journal of Diabetes and Its 12;2:110-119,1998.
Defronzo:
可以改善胰岛素敏感性1
全面降糖机制，
降低A1c达1-2%2
轻微降低
舒张压3
仅二甲双胍能降
LDL-C达10mg/dl 4
不增加
体重4
二甲双胍
胰岛素抵抗
高血糖
高血压
高胆固醇血症
肥胖
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