文档介绍：重症监护室常用药及监护一、麻醉镇静药二、心血管系统用药三、消化系统用药四、呼吸系统用药五、泌尿系统用药六、血液系统用药七、抗微生物药麻醉镇静药?吗啡?***?安定?得普利麻?万可松吗啡---- 阿片生物碱类镇痛药药力作用:主要作用于中枢神经系统及胃肠平滑肌镇痛、镇静:皮下注射 5-10mg 明显减轻或消除疼痛,意识和其他感觉不受影响。随疼痛的缓解及对情绪的影响,可出现欣快症。抑制呼吸:HR↓ VT ↓剂量↑更明显。故老年人慎用。镇咳缩瞳:针尖样瞳孔为其中毒特征。可引起恶心、呕吐。消化道:可止写及致便秘。其原因主要是吗啡兴奋胃肠平滑肌,提高其张力,甚至达到痉挛的程度。体位性低血压:吗啡扩张阻力血管及容量血管,引起体位性低血压。其降压作用是由于它使中枢交感张力降低,外周小动脉扩张所致。吗啡抑制呼吸,使体内 CO2 蓄积,故致脑血管扩张而颅内压增高。其他:治疗量吗啡能提高膀胱括约肌张力,导致尿潴留;还能促进垂体后叶释放抗利尿激素;大剂量吗啡能收缩支气管。临床应用:镇痛、心原性哮喘、急、慢性消耗性腹泻以减轻症状。不良反应:可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、胆绞痛、呼吸意志、嗜睡等副作用。以产生耐受性及成瘾。急性中毒:表现为昏迷、瞳孔极度缩小(严重缺氧时则瞳孔散大)、呼吸高度抑制、血压降低甚至休克。呼吸麻痹室致死的主要原因。需用人工呼吸、给氧抢救; 拮抗剂:纳洛***禁忌证:能通过胎盘或乳汁抑制胎儿或新生儿呼吸,同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程,故禁用于分娩止痛及哺乳妇女止痛。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放组***而致支气管收缩,故禁用于支气管哮喘及肺心病患者。颅脑损伤所致颅内压增高的患者、肝功能严重减退患者禁用。***( Midazolam Injection ) [适应症]:1麻醉前给药。 2全麻醉诱导和维持。 3椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。 4诊断或治疗性操作(如心血管造影、心率转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等) 时病人镇静。 5 ICU 病人镇静。[不良反应]: 较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛。静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降,极少数可发生呼吸暂停、停止或心脏骤停。有时可发生血栓性静脉炎。直肠给药,一些病人可有欣快感。[禁忌]:对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患者禁用。[注意事项]:用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象,应注意保持病人气道通畅。本品不能用 6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。长期静脉注射突然撤药可引起戒断综合症,推荐逐渐减少剂量。肌内或静脉注射后至少 3小时不能离开医院或诊室,之后应有人伴随才能离开。至少 12小时内不得开车或操作机械等。慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人, 若使用咪达唑仑减小剂量并进行生命体征的监测。[药物相互作用]: 可增强催眠药、镇静药、抗焦虑药、抗抑郁药、抗癫痫药、***和镇静性抗组***药的中枢抑制作用。一些肝酶抑制药,特别是细胞色素 P4503 抑制药物,可影响咪达唑仑的药代动力学,使其镇静作用延长。用酒精可增强咪达唑仑的镇静作。[药物过量]: 过量一般主要表现是药理作用的增强:中枢抑制—从过度镇静到昏迷、精神失常、昏睡、肌肉松弛或异常兴奋。在大多数情况下,只需注意监测生命体征即可。严重过量可导致昏迷、反射消失、呼吸循环抑制和窒息,需采取相应的措施(人工呼吸、循环支持), 以及采用苯二氮卓类受体拮抗剂和如***马西尼逆转。安定药理作用:( 1)抗焦虑(2)镇静催眠(3)抗惊厥(4)中枢性肌肉松弛作用临床应用:用于紧张、忧虑、激动和失眠等症状。术前给药,可缓和患者对手术的恐惧情绪,减少***用量而增加其安全性,是患者对术中的不良刺激在术后不复记忆。也常用于心电击复律或内窥镜检查前给药。不良反应:连续用药可出现头昏、嗜睡、乏力等反应,长效类尤亦发生。大剂量偶致共济失调。过量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制。同时应用其他中枢抑制药、吗啡和乙醇等可显著增强毒性。因可透过胎盘屏障和随乳汁分泌, 孕妇和哺乳妇女忌用。长期用药可产生一定耐受性,需增加剂量。久用可发生依赖性和成瘾,停药时出现反跳和戒断症状(失眠、焦虑、激动、震颤等)。拮抗剂:安易醒和纳洛***丙泊酚--- 得普利麻[临床用途]?全身麻醉的诱导和维持,尤其是短小手术。常与硬膜外或脊髓麻醉、镇痛药、肌松药及吸入***同用。适用于门诊患者?ICU 患者的镇静。?无痛人工流产手术等。?结肠镜检查[禁忌症]?对本药过敏者?低血压或休克?脑循环障碍?产科麻醉?孕妇和哺乳妇女?禁用于<1个月儿童的全麻及〈16岁儿童的镇痛[注意]慎用:( 1)脂肪代谢紊乱( 2)心脏病( 3)呼吸系统疾病( 4)肝、肾疾病( 5)身体衰弱者