文档介绍：深静脉血栓DVT预防
深静脉血栓DVT预防深静脉血栓DVT预防
前言
深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)现今依然是髋、膝关节置换术后的主要并发症之一,以致死性肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)为其最严重后果。
可喜的是,过去30年来,临床DVT和致死性PE发病率均有明显下降。这主要归功于对髋、膝置换术后DVT流行病学、病理生理机制的深入了解,改进了预防策略。
通过典型病例，重点介绍骨科髋、膝置换术后DVT的发病率、危险因素、临床表现、预防措施、影像学检查及治疗方法。
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髋、膝关节置换术后DVT的发生率未采取预防措施
欧美
髋、膝关节置换术后，DVT发病率约为40%-84%
中国
髋、膝关节置换术后，%-%
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深静脉血栓形成－肺栓塞
一个需要整体理解的概念
静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VTE）
深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT）
肺血栓栓塞症（ Pulmonary thromboembolism，PTE）
VTE = DVT + PTE
DVT及PTE 同一疾病在不同阶段不同部位的表现
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DVT的危险因素
2000年第六届美国胸科医师协会(American College of Chest Physicians,ACCP)对外科手术发生围手术期静脉血栓(venous thromboembolism,VTE;DVT和PE的统称)危险因素总结提出了血栓风险分层概念，风险分4级。而髋、膝关节置换术属第4级风险。此外，完全性脊髓损伤、长期卧床都有DVT发生的危险。
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骨科大手术患者VTE的危险分度
危险度
判断指标
低度危险
手术时间<45’ ＜ 40岁无危险因素
中度危险
手术时间<45’ 40~60岁无危险因素
手术时间<45’ 有危险因素
手术时间>45’ ＜ 40岁无危险因素
高度危险
手术时间<45’ ＞60岁有危险因素
手术时间＞45’ 40~60岁有危险因素
极高危
骨科大手术重度创伤脊髓损伤
手术时间＞45’ ＞40岁有多项危险因素
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病例 1
李某，男， 77岁。主因外伤后右髋疼痛、活动受限7小时入院。入院诊断:右股骨颈骨折（Garden Ⅲ型；头下型）。行右人工髋关节置换术，术后12天右下肢肿胀、咳咖啡色痰伴呼吸困难。行核素扫描诊断为：右腘静脉DVT,、抗凝对症治疗后痊愈。
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李某核素扫描图（1）
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李某核素扫描图（2）
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病例 2
患者王某，男，67 岁。外伤致四肢功能障碍6 小时入院。诊断：颈7脱位颈髓损伤伴不全瘫。受伤后16天出现右下肢肿胀、。行静脉造影诊断为：右股静脉DVT, 经溶栓、抗凝治疗后痊愈。
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