文档介绍：剖宫产术后子宫切口
裂开1例分析
【关键词】剖宫产术1病历摘要
患者，34岁，因突发性下腹部跳痛伴***大量流血30min于1999 年11月30日17时急诊入院。12天前患者以孕40+；高直后位；滞产在我院行硬膜外麻醉下子宫下段剖宫手术。术中助娩1女婴，体重3300g, lmin Apgar评分10分，胎盘胎膜娩出完整。术中子宫切口向左侧圆韧带旁裂伤，1号锯制肠线连续缝合，出血部位血管缝扎，手术顺利。术中出血300ml,术后给予输液抗感染治疗。术后无感染征象，7天腹部刀口拆线：刀口甲级愈合，出院。于11月30日16 ： 30左右患者下床小便后突发下腹部跳痛伴***大量流血，30min内出血量达1000ml,急诊入院。入院查体：T 37. 6°C, P 88 次/min, R 25 次/min, BP 105/75mmHg,患者急性失血面容，神志清，精神焦虑，自动体位, 查体合作。心肺未查及异常，腹软、肝脾肋下未及，宫底耻上三指，左下腹深压痛，无反跳痛。妇科检查：***（-）、***通畅, 内见大量血凝块堵塞宫颈口，取出血块，见宫口松弛，有鲜血流出。子宫约3+个月妊娠大小，质软，有压痛，活动尚可，左附
件区紧、厚、压痛，右附件无异常。实验室检查：血常规WBC 6. 0 X 109/L. RBC 3. 53X1012/L. Hb 98g/L,盆腔 B 超示:子宫下段回声异常。入院诊断：剖宫产术后子宫切口愈合不良。立即决定剖腹探查术。开通两路静脉通道给予止血、补液治疗。血压曾一度测为零，经扩容、升压治疗，至施术前测为105/67. 5mmHg0 术中探查：子宫3+个月妊娠大小，切口左侧部有4cmX3cm大小包块，紫黑色、质硬、局部水肿，双附件无异常，行子宫次全切除术。术中标本剖视：病灶处缝线过多。手术顺利，术中出血不多。手术前后共输全血800ml,新鲜血浆200ml,白蛋白10go 术后继续抗感染、补液治疗，术后9天治愈出院。标本病理示：子宫腔内大片纤维样变性物，间质血管扩张充血，伴灶状出血，并有较多炎细胞浸润。
2讨论
剖宫产后子宫切口裂开为剖宫产晚期产后出血最严重的并发症之一。常因发病急，来势凶，患者短时间内大量***流血而呈失血性休克状态，甚至危及生命，而成为产科医师们讨论的焦点。原因有以下4种：（1）切口的选择：鉴于子宫下段的组织、解剖的特点，切口过低或过高，均不利切口的愈合。（2）止血要完全: 严密观察产程，严格掌握剖宫产指征，防止子宫切口撕裂，一旦