文档介绍：© MAQUET
内容
ECMO的管理
设备
患者
辅助检查
撤离
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ECMO管理特点
管理的复杂性
治疗的综合性
方法的多变性
撤离勿操之过急
使用勿过度依赖
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离心泵定时检查单
正常情况使用交流电源
内置电池充满电
模式调节
流量校零
报警设置
紧急驱动装置（手摇驱动）
离心泵是否有异响
熟悉设备
故障时，先手摇驱动，维持ECMO功能，同时检查原因
更换故障单元
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管路的安装及检查
易于连接
管路走向平滑，尽量不要盘折
易于观察
易于护理
方便护士操作、护理
避免管道挤压
不要拖地/压在患者身下
接口固定及检查
离心泵头进出口、氧合器进出口、Luer连接口、插管接口、供气管接口、循环水接口等
氧合器定时检查单
氧合器气体流量是否与血流量匹配
氧合器血流量是否在氧合器性能范围内
气体管道连接是否正确
氧合器气体出口是否开放
氧合器气体出口内积液是否清亮
氧合器顶端是否有气泡
目视氧合器内有无血栓形成
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血管插管定时检查清单
是否缝扎固定
插管创口有无活动性出血或渗血
管道内有无凝块
插管是否固定在患者身体上/床边/其他固定器
插管口径选择是否正确
插管位置在X-片和超声下位置是否正确，有无移位
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目标是预防临床中由于血液与大量的异物表面接触而形成血栓,维持促、抗凝动态平衡。
明确ECMO中血栓形成的同时伴有凝血因子的消耗。
抗凝个体化原则。
ECMO中抗凝理念
ACT﹠ APTT
ACT
反映全血中各个凝血因子及血小板凝血状态的综合程度，
是一种监测肝素抗凝效果的粗略手段，
实用、简便可行
检测仪器或方法有差别
正常值70~130s，ECMO中维持160-220s
APTT
反映因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ的活性，
正常值<31s，ECMO中维持60-80s。
它检测内源性凝血通路/共同通路，对是否补充凝血因子有指导意义，
对小剂量(-1u/ml)肝素比较敏感，ECMO中有较大帮助。
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抗凝管理
预充液内肝素100U/100ml
初始剂量：体内肝素50-100U/kg，bolus，（ACT>300秒，插管）
持续输注肝素10～60U/(kg·h);
每天配制新的肝素泵
ECMO过程中，持续泵肝素，禁止单剂量单次给药
稳定后测ACT/1-3小时
抗凝管理
无活动出血：ACT维持在160～220s
有活动出血：ACT维持在130～160s
辅助流量减低时需维持ACT在高限水平。
高流量辅助、脏器出血或胸腔引流进行性增多，ACT可维持在低限水平。
参考APTT、血栓弹力图