文档介绍：第一节危重患者病情观察
观察病情是护士的基本职责,，广博扎实的理论知识，丰富的临床经验，敏锐的观察能力，有目的的使用各种感觉器官，借助观察仪器，对患者的生理、心理、症状体征等进行全面细心的观察、记录、分析、判断，可与时准确地掌握或预见病情变化，为诊断、治疗和护理提供依据，为危重患者的抢救赢得时间。
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一 .观察方法
、触、叩与听等感觉器官观察：护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识、行为、生理、病理变化等，这是观察病情最基本的方法。
2. 通过医疗仪器设备等辅助工具观察：如心电监护仪监测生命体征、血糖检测仪检验血糖等获取临床检测指标，提高观察的效果。
3. 通过交接班、阅读病历、各种检查报告等可获取有关病情变化的信息。
、朋友等沟通交流可全面了解病情发生原因、经过与心理变化等。
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二．观察内容
生命体征、意识状态、瞳孔、一般情况、治疗后反应的观察、心理反应等。
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（一）生命体征
生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体健康状况的指标。
正常人的体温、脉搏、呼吸、血压在一定范围内相对稳定。
当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血压均可出现不同情况的变化。
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（一）生命体征
1．  体温：应观察温度高低、热型与其伴随症状。若体温低于35或突然升高达40以上提示病情严重。
2．  脉搏：应观察频率、节律和强弱。如脉搏少于50次/分或多于己于人120次/分或出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病情有变化。
3．呼吸：应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以与有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。呼吸严重抑制时可出现点头样呼吸或潮式呼吸。成人呼吸频率超过30次/分或少于10次/分，都是病情严重的征象。
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（一）生命体征
4、血压：应注意血压变化的原因、不同部位血压差异、脉压等。对高血压和休克患者的血压观察有特殊意义。若舒张压持续高于95mmHg以上或收缩压持续低于90mmHg以下或时高时低，均为异常的表现。
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(二) 意识状态
意识是大脑功能活动的综合表现。正常人意识清楚，思维合理，情感正常，反应敏捷，语言流畅，对时间、地点、人物的判断力准确。凡能影响大脑功能的疾病，均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、情感活动异常、无意识动作增加、语言表达能力减退或异常等。
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(二) 意识状态
1．意识障碍的程度：一般可分为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷。嗜睡是轻度的意识障碍，昏迷则是严重的意识障碍，也是病情危险的信号，按其严重程度可分为浅昏迷和深昏迷。
2．意识状态的观察：应根据患者的语言、行为、神经反射、强刺激反应以与生命体征、血标本检验等来判断有无意识障碍与其程度。
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（三）瞳孔
瞳孔变化是许多颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征。应观察瞳孔的大小、形状、对光反应与对称性。
1．  正常人瞳孔呈圆形，边缘整齐；两侧对称、相等；对光反应灵敏，在自然光线直径约为到。
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（三）瞳孔
2．  异常瞳孔的变化：双侧瞳孔散大或缩小或大小不等，瞳孔对光反应消失。
1）  瞳孔直径＞5mm，称为瞳孔散大；常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒与濒死状态。
2）  瞳孔直径＜2mm，称为瞳孔缩小；常见于有机磷农药中毒、氯丙嗪中毒、吗啡等药物中毒。
3）  两侧瞳孔大小不等提示脑疝早期。
瞳孔对光反应消失常见于危重或深昏迷患者。
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