文档介绍：围手术期下肢深静脉血栓形成预防措施
摘 要下肢深静脉血栓形成并发肺栓塞现已成为围手术期 患者死亡的重要原因之一究其原因考虑与术中脊髓麻醉或 全身麻醉导致周围静脉扩张静脉血流速度减慢有关另外麻 醉作用致下肢肌肉完全麻痹失去收缩功能。以及围手术期患 者长期卧床、药物等因素也不能排除。我们根据医院临床经 验探索出了一整套针对围手术期患者下肢深静脉血栓形成 的预防措施。
关键词 围手术期 下肢深静脉血栓形成 高危因素预 防措施
下肢深静脉血栓形成(DVT)是指血液在下肢深静脉腔内 不正常地凝结阻塞静脉管腔导致静脉回流障碍形成血栓。最 常见于小腿腓静脉临床表现以患肢肿胀、疼痛腹股沟区疼痛 及压痛甚至溃疡为主常遗留下深静脉阻塞或静脉瓣膜功能 不全的症状在血栓形成早期栓子易脱落导致严重并发 症一一肺栓塞(PE)而危及生命。有报道肺栓塞的栓子75%〜 9%来自下肢深静脉而DVT患者约5%并发有肺栓塞。虽然临床 上把DVT和肺栓塞看作是静脉血栓栓塞不同阶段的表现常把 二者作为同一种疾病来对待但是在肺栓塞死亡病例中仅1/ 在死亡前得到诊断。然而即使得到诊断仍有％的患者死于症 状发生后15分钟以内。DVT显得尤为重要。近年来我国各大
医院的研究报道中均显示DVT与手术的关系最为密切其中术 中发生者占1/术后8小时以内发生者占1/术后5〜9天发生 者占l/lo由此可见围手术期是DVT主要时间窗临床医师必 须认清其危害性不断拓宽知识面提高对DVT的诊治水平。
围手术期下肢深静脉血栓形成的原因
手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张静脉血 流速度减慢并且由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹失去 收缩功能术后又因切口疼痛和其他原因长期卧床下肢肌肉 处于松弛状态致使血流滞缓此为DVT发生的主要原因。其次 各种大型手术引起高凝状态血小板粘聚能力增强术后血清 前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶的抑制剂水平升高 使纤维蛋白溶解减少也是引起DVT发生的基本因素之一。另 外药物性因素也不能排除比如止血剂的应用使血液处于高 凝状态静脉输注各种抗生素和高渗溶液导致的静脉壁损伤 等原因。
综上所述导致DVT以静脉血流滞缓和血液高凝状态为两 个主要的原因临床工作中发现单一因素尚不能独立致病常 是个或个以上的因素综合作用所造成的。
围手术期下肢深静脉血栓形成的高危因素
DVT的发病率与手术类型、手术持续时间及病人易患血 栓性疾病的临床高危因素有着密切关系为引起临床医师足 够的重视分述如下。
高危人群:①高龄（年龄在6岁以上的中老年人）；②下肢 制动者;③卧床休息者（卧床休息1天DVT的发生率为6%）；④ 手术时间超过1小时者;⑤接受盆腔及腹腔手术者;⑥大剂量 使用止血药及输注血液制品者。
高危因素：创伤、长骨骨折、大面积烧伤其中下肢挤压 伤、膝关节手术、髓关节手术诱发DVT的发生率高达5%。
麻醉相关因素：①椎管内麻醉导致交感神经阻滞、血管 扩张、血流减慢;②全麻因应激反应强而激活凝血因子、纤 维蛋白原激活物增加。另外全麻可导致下肢血流减少5%。
手术持续时间:据Borow报道手术持续时间1〜小时者发 病率为％〜小时者发病率为6. 7%小时以上者发病率为6. 5%o
围手术期下肢深静脉血栓形成的预防措施
机械性预防:①在病情允许的情况下鼓励病人主动活动 足和趾多做