文档介绍：妇科肿瘤与静脉血栓栓塞症
CNRX/NAD/0009/13有效期至2016年1月
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VTE 是导致肿瘤患者死亡的主要原因之一
NCCN20133
VTE的发生使肿瘤患者死亡的可能性增加了2-6倍。
VTE是肿瘤患者术后30天内的首要致死原因。
ASCO20071
肿瘤手术患者发生致死性PE(肺栓塞)的风险是相同手术非肿瘤患者的3倍。
ESMO 20112
VTE是癌症患者最主要的致死致残原因之一，%-8%。
Lyman GH, et al. J Clin Oncol. 2007; 25(34): 5490-505.
M. Mandala, et al. Annals of Oncology 2011; 22 (Supplement 6): vi85–vi92.
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Venous Thromboembolic Disease 2013 V2.
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肿瘤患者术后30天内的首要致死原因是VTE
The ***@RISTOS Project 肿瘤患者术后死亡原因
前瞻观察性研究. 共纳入2373例肿瘤手术后患者, %
Ann Surg 2006;243:89-95
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我国妇科恶性肿瘤术后VTE发生率超过30%
下肢DVT发生率(%)
n=141，其中恶性肿瘤n=26
VTE通过B超诊断
刘玉珍等. 中华妇产科杂志 2006; 41(2): 107-110.
许涛等. 中国超声医学杂志 2009; 25(12): 1143-1146.
n=395，其中恶性肿瘤n=70
VTE通过彩超诊断，仅8例出现症状
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VTE同时也是肿瘤发生的预测因子
VTE患者的肿瘤发生率
特发性VTE 与肿瘤发生
在抗凝药物的临床研究中观察到VTE患者中20%为肿瘤患者1
双侧特发性DVT患者中30%为肿瘤患者2
特发性VTE患者的隐匿性肿瘤风险是正常人群的2-3倍3
10%的特发性VTE患者在1-2年内发现肿瘤4
1. Circulation 2003;107:I17-21. 2. Journal of Thrombosis and Haemostasis 2004;2:441-444.
3. J Thromb Haemost 2008;6:781-788
4. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2010;2010:150-152.
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肿瘤与VTE关系密切
1865年, 法国医师 Armand Trousseau 首次报道肿瘤患者合并VTE
经历150年的探索发现：肿瘤与VTE密切相关
肿瘤
VTE
Tumor 2011;31(10): 911-917.
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肿瘤与VTE关系密切 是多方面共同作用的结果
血液
淤滞
血管壁损伤
肿瘤与凝血系统的相互作用
促凝因子
细胞因子
促凝反应
直接侵蚀
手术
中心静脉置管
抗癌损伤内皮（化疗／放疗）
细胞因子损伤内皮
卧床
体弱
肿瘤压迫
Virchow三要素
高凝
状态
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肿瘤导致慢性高凝状态
信息来源于Nicole M, et al. Journal of clinical oncology 2009; 27(29): 4902-4911.
激活血小板
激活凝血级联反应
使血管内皮处于易栓状态
uPAR
T-PA
PAI
uPA
肿瘤抗原或免疫复合物
Cytokines
IL-1, TNF, VEGF
TF
TM
PAI
TPA
内皮细胞
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肿瘤和凝血系统存在相互反馈
肿瘤细胞
凝血系统
促凝
纤溶
生长因子
细胞因子
生长
侵蚀
转移
新生血管
Nicole M, et al. Journal of clinical oncology 2009; 27(29): 4902-4911.
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肿瘤患者本身及肿瘤治疗导致VTE的高危因素
NCCN 2013 & ACOG
老龄
长期卧床
体弱
肿瘤压迫
既往VTE病史
肥胖
外源性激素治疗
中心静脉置管
外科手术
化疗
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