文档介绍：急性胰腺炎患者抗菌药物治疗方案选择
药剂科

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AP的处理措施
2
脏器功能维护
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发病初期的处理
3
抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂
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营养支持
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抗菌药物的应用
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胆源性AP内镜治疗
7
局部并发症处理
8
全身并发症处理
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中医中药
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手术治疗
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急性胰腺炎患者抗菌药物的应用
一、预防性使用
二、治疗性使用

-胰屏障的抗菌药物特点
3. 药物选择
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一、预防性使用抗菌药物
预防性使用抗菌药物不能显著降低病死率、胰腺坏死感染率及外科手术率。
目前在非胆源性胰腺炎不建议预防性使用抗菌药物
*中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海），中华消化杂志
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一、预防性使用抗菌药物
针对部分易感人群（如胆道梗阻、高龄、免疫低下等）可能发生的肠源性细菌易位，可选择喹诺酮类、头孢菌素、碳青霉烯类及甲硝唑等预防感染*。
*中华医学会外科学分会胰腺外科学组，急性胰腺炎诊治指南（2014），中国实用外科杂志
大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应严加限制，谨慎选用。
合理选用抗菌药物，避免使用等级过高、时间过长导致肠道菌群失调。一般不超过两周。
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二、治疗性使用抗菌药物
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中期（演进期）发病2-4周，胰周液体积聚或坏死性液体积聚。
后期（感染期）发病4周以后，胰腺及胰周坏死组织合并感染、全身细菌感染、深部真菌感染等。
CT显示坏死病灶中气泡征。
PCT、CRP增高
穿刺吸引物细菌培养阳性
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国家抗微生物治疗指南：
胰腺感染常见的病原体包括：大肠埃希菌，克雷伯菌属，变形杆菌，厌氧拟杆菌，肠球菌，葡萄球菌等
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2. 能通过血-胰屏障的抗菌药物特点
药物、包括抗生素，在不同组织和体液内的分布并不一致，即使肺、肝这样血供丰富的器官，组织中的抗生素浓度及血清浓度也存在着差异。
抗菌药物在通过血胰屏障时，要依次透过腺泡周围的毛细血管内皮细胞层、基底膜层、腺泡细胞层、泡心细胞层（闰管在腺胞细胞内壁形成的变形细胞层）以及闰管(连接泡心细胞和小叶内导管的微管)的上皮细胞层，方能进入胰液。
药物从血液进入胰实质，有一系列相关因素，包括药物结构、血清浓度相持续时间、蛋白结合情况、脂活性、组织结合情况、生物学转变、电荷、pH以及组织中的灭活因子等。
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血-胰屏障：极性小、脂溶性高的药物就比极性大、水溶性高的药物更易通过。
血浆蛋白结合率：蛋白结合率越低，游离抗菌药物浓度就越高，其透过血-胰屏障进入胰液的浓度就越高。
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