文档介绍：三种导管的相关感染
泰州市第二人民医院
呼吸内科
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深静脉导管相关血流感染
呼吸机相关性肺炎
导尿管相关尿路感染
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深静脉导管相关血流感染
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导管相关血流感染的定义
导管相关血流感染（简称CRBSI）：
是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
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导管相关血流感染的诊断标准
临床诊断标准（符合下列情况之一） 1、静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红斑。
2、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外理化因素所致）。
3、经血管介入性操作，发烧≥38℃，寒战或低血压，无其他原因可解释。
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发病机制
微生物引起导管感染的方式有以下三种：（1）皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染；（2）另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上黏附定植，引起CRBSI；（3）微生物污染导管接头和内腔,导致管腔内细菌繁殖，引起感染。其中，前两种属于腔外途径，第三种为腔内途径。
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导管相关血流感染的危险因素
1、导管相关因素
导管的选择导管的材料与感染的
发生密切相关。
① 导管的本身材料,导管的材料对于促进血栓和微生物
的附着非常重要,血栓形成与感染密切相关,增加感染的风险,导
管材料按血栓形成的下降次序为聚苯乙烯、聚氨基甲酸乙酯及硅
胶; ② 选择组织相容性好光滑柔韧的导管,以减少血管内壁的损
伤和感染的发生,表面越光滑可防止细菌粘附,表面粗糙越易形成
血栓; ③ 导管的腔道也很重要,腔道越少感染率越低,单腔导管感
染率为 2%～5%,双腔导管感染率 4 . 9%～22 . 7%,差异显著,管腔越多操作过程复杂,感染机会也就会随之增加
导管的附加装置附加装置可增加污染发生率
导管留置时间
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2、操作相关因素

穿刺部位股静脉>颈内静脉>锁骨下静脉
无菌操作规范性操作人员和患者皮肤上的表皮葡萄球菌是最主要的病原菌来源。维护时消毒不严格可将细菌带入管腔。
置管的熟练程度置管的熟练程度与感染发生率成反比。研究表明：放置锁骨下静脉导管<50根的医生导管脓毒症的风险大于熟练医生的2倍以上
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3、病原微生物的特性
金黄色葡萄球菌能够黏附到导管内壁宿主纤维蛋白的表面
凝固酶阴性葡萄球菌较其他的病原微生物更易黏附到聚合物的表面
某些凝固酶阴性葡萄球菌能够产生Slime，抵抗宿主的防卫机制和保护细菌不被抗生素破坏（BIOFILM)
一些真菌可能在含糖的液体存在时也产生类似的Slime
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输液药物配置过程中的多次加药及穿刺均会导致微粒污染。
消毒液污染
静脉营养液等药物因素血管内装置若行中心静脉压监测或输入全静脉营养液，则会增加感染概率。
患者情况年龄<1岁或>60岁、白细胞减少症、使用免疫抑制剂、皮肤弥漫性病变（烧伤）及远处感染病灶等
病区因素病区的管理及是否有专业的护理队伍
3、其它与CRBSI相关的因素
最主要的危险因素是导管插入的持续时间，插管时的无菌水平和持续的导管护理。
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