文档介绍：重症医学专科资质培训工作内容 导管相关性感染 张民伟
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目的
导管相关感染的病原学和感染途径
导管相关感染的定义和诊断原则
导管相关性感染拔管指征
导管相关感染抗生素的选择和疗程
导管相关性感染的预防措施
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病例分析
女性 72 岁 ，正常体重，无吸烟史
因术后肠梗阻性行肠切除术
术中留置锁骨下静脉导管
术后出现发热，胸痛，心电图显示急性非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）转入ICU
外周血培养和中心静脉导管头培养出白色念珠菌
外科手术切口培养无细菌生长。
Catheter-related septic thrombophlebitis of the superior vena cava involving the atrial septum: a case report Stavros Tzortzis1, Stavros Apostolakis et Cases Journal 2008, 1:272 doi:-1626-1-272
辅助检查
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Transthoracic echocardiographic imaging of right atrium and superior vena cava (subcostal view) A round solitary lesion, protruding into the right atrium is clearly visualized (A). The lesion has been diminished 15 days after anti-fungal and anti-thrombotic treatment (B, C).
心彩超提示： × 栓子由右心房至上腔静脉，未发现瓣膜赘生物
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Transesophageal echocardiographic imaging-bicaval view-confirmed a × round solitary lesion with distinctive borders attached in the SVC, protruding into the right atrium (Thick arrow) The echo lucent area marked with the thin arrow-most probably presents an abscess of the interatrial septum (A, B). Flow from the superior vena cava was obstructed (B).
经食管超声心脏检查提示：发至上腔静脉至右心房的团块
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Magnetic resonance imaging (MRI) demonstrating a solitary mass attached in superior vena cava atrial junction.
MRI提示相同的损害
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病例分析
患者是什么样的感染？
其并发症是什么？如何产生的？
应立即开始最初的干预是什么？
什么因素将影响你对抗生素的选择和疗程？
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前言
血流感染(Bloodstream infection,BSI)发病率正在逐年上升，已成为前10位的死亡原因，而导管相关性BSI占其中的24%-47%。
留置血管内导管又是必需的医疗操作，尤其在ICU。但置管存在发生感染的危险，造成严重血流感染和化脓性血栓性静脉炎、心内膜炎和其他血行性播散性感染等并发症就直接影响预后。
关键的问题是耐药菌成为优势菌群，念珠菌属中非白念在增加。
住院天数、ICU停留时间和医疗费用明显增加。
认识和有效的干预是减少此类感染的重要步骤。
Hilmar Wisplinghoff, et bloodstream infections in US hospitals:analysis of 24,179 cases from a prospective nationwide surveillance Infectious Diseases 2004; 39:309–17.
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美国的医疗机构每年购买1亿5千万个血管内装置
在各类ICU中大约每年共有1500万个CVC日，
%。
ICU每年发生大约8万次导管相关性血流感染，是院内获得性感染