文档介绍：妊娠与甲状腺疾病
上海瑞金医院内分泌科
王曙 主任医师
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肾脏对碘化物的清除率增加
可以导致甲状腺肿（取决于饮食中的碘含量）
甲状腺激素结合球蛋白增加
总T4和总T3增加，以维持游离T4的“正常水平”
妊娠头三个月 hC***平增加
游离T4增加，TSH浓度下降
胎盘的 3型脱碘酶 (D3) 5-脱碘酶对T4、T3的降解增加
妊娠期甲状腺的生理学改变
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TBG对妊娠期TH水平的影响
TBG在排卵后第20天开始升高，20-24周达高峰，
维持到产后数周
TB***-2倍
血清TT4和TT3增加
-2倍
Mandel SJ, ,15:44-53.
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HCG对妊娠期TH水平的影响
Harada A, J Clin Endocrirol Metab,1979
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血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定
Mandel SJ, ,15:44-53.
HCG对妊娠期TH水平的影响
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Burrow et al N Engl J Med 331:1072, 1994
孕妇及其胎儿的
甲状腺功能改变
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胎儿与胎盘
胎儿甲状腺开始形成—孕10周
胎儿下丘脑出现功能—孕12周
可通过胎盘屏障
少量甲状腺激素（FT4）
碘元素
甲状腺刺激性抗体
抗甲状腺药物（MMI，10%PTU）
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T4
T3
rT3
D2
D3
D1
肝脏
肾脏
甲状腺
胎盘
皮肤
脑
子宫
肝脏
脑
垂体
心脏
棕色脂肪组织 (BAT)
骨骼肌
甲状腺
5’-脱碘酶 1 (D1)、2 (D2)
和 5-脱碘酶3 (D3)在组织中的分布
T4浓度降低的反应---D1下降, D2 增加
Brent and Koenig in Goodman and Gilman, 2011
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