文档介绍：第五章常见疾病的康复护理
第一节脑卒中
第二节颅脑损伤
第三节脑瘫的康复
第四节脊髓损伤
第五节周围神经病损
第六节骨折
第七节颈椎病
第八节肩周炎的康复
第九节手外伤的康复
第十节腰椎间盘突出症
第十一节截肢
第十二节慢性阻塞性肺病
第十三节冠心病的康复
第十四节糖尿病的康复
第十五节骨质疏松症的康复
第十六节癌症的康复
第四节脊髓损伤
脊髓损伤(spinal cord injury, SCI)是指由损伤或疾病等因素引起的脊髓结构或功能损害,导致损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能改变的一种临床综合征。临床常见类型主要分两种,即完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤。
一、概述
概述—流行病学
2002年北京市的脊髓损伤的发病率为60/100万,比1986年上升近10倍。
英国每年大约有700人发生脊髓损伤(补充)
各国统计资料显示:脊髓损伤多为健康的青壮年,年龄在40岁以下者占80﹪,男性为女性的4倍左右。
概述—病因
(一)外伤性损伤
﹪
其次是交通事故,﹪
另外重物砸伤和体育运动等意外占有较高比例,﹪。
(二)非外伤性损伤
以上我们学习了脊髓损伤的概述,那么考虑一下,它会引起那些功能障碍呢?
我想会出现…..出现….. ???
二、主要功能障碍
运动障碍
感觉障碍
括约肌功能障碍
自主神经功能障
并发症:压疮、深静脉血栓形成、疼痛、关节挛缩等。
评估—损伤的评定(一)
损伤水平评定
,T2~L1脊髓节段以感觉损伤平面来确定诊断。
(American Spinal Injury Association,ASIA)通过检查关键性肌肉的徒手肌力和关键性感觉点的痛觉和触觉来确定。见表5-1
,该平面关键性肌肉的肌力必须≥3级,该平面以上关键性肌肉的肌力必须≥4级。
,评定时要检查两侧运动和感觉损伤平面,并分别记录。
评估—损伤的评定(二)
损伤程度评定
根据ASIA的损伤分级来判断最低骶节有无残留功能为准。(表5-2)残留感觉功能时,刺激肛门皮肤与粘膜交界处有反应或刺激肛门深部有反应。残留运动功能时,肛门指检时外扩约肌有随意收缩。
完全性损伤时,即无感觉也无运动功能,可有部分保留区(zone of partial preservation),但不超过3个节段
不完全性损伤,有感觉或运动功能,有部分保留区超过3个节段。
评估—损伤的评定(三)
脊髓休克的评定
判断脊髓休克是否结束的指征之一是球海绵体反射,反射消失为休克期,反射再出现表示脊髓休克结束。但应注意正常人中有15﹪~30﹪不出现该反射,圆锥损伤时也不出现该反射。另一指征是损伤水平以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。