文档介绍：结直肠癌的放化疗
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概述
结直肠癌占恶性肿瘤的10～15％，发病率及死亡率在发达国家占据第二、三位，我国第五，六位，近几十年来有上升趋势
发病原因与饮食因素（高脂低纤维），遗传因素（遗传性非家族***肉病和多发性家族***肉病），生活方式等密切相关
发病部位：右半结肠30～40％，乙状结肠37％，直肠癌16％，％，国内发病多在45岁左右，低位多见
病理类型包括：管状腺癌（60-70%），黏液腺癌（15-20%），乳头状腺癌（7-10%），印戒细胞癌（3-4%），未分化癌（0-2%），其他（小细胞癌、腺鳞癌、鳞型细胞癌、类癌）
60～70％患者可接受根治性手术，5年生存率50～60％
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诊断——临床表现
右半结肠癌：贫血、黑便、乏力、疲劳、消化不良、腹部持续性隐痛不适。
左半结肠癌：排便****惯的改变，间歇性便秘和便频，可有黏液血便或血便。
直肠癌：便血或黏液血便，大便次数增多伴里急后重感，大便变形、变细。
肿瘤侵及肛管或原发于肛管时：可出现肛门疼痛。
早期结直肠癌：常无明显症状
中晚期：腹部可触及肿物，当癌肿导致肠梗阻时可出现相应的体征。
直肠癌肛诊：可发现距肛门10cm之内的直肠肿物。随着病情进展，患者可出现慢性消耗症状，如贫血、消瘦、乏力等，晚期患者可呈恶病质状态。
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诊断——辅助检查
结直肠镜：确诊直肠癌最可靠的方法，可发现60～70%以上的大肠癌
气钡双重对比造影技术：最常用而有效的方法，，仍需做进一步内镜检查，以明确诊断
钡剂灌肠X线检查：对较小的病变尤其是小于2cm肿物和大肠腺瘤显示有困难
内视超声：对直肠癌的术前分期优于CT
其他： CT，MRI，PET，实验室检查等
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诊断——临床分期
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治疗——治疗方法
手术：根治性手术（首选的治愈手段）和姑息性手术（减少负荷，缓解症状）
化疗：术前化疗，术中化疗，术后辅助化疗
放疗：术前放疗、术中放疗、术后放疗
其他：生物靶向、中药等
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治疗——手术
Miles手术：腹会阴联合直肠癌根治术，适用于腹膜返折以下的直肠癌低位直肠癌(距肛门5cm以内)
Dixon手术：直肠前切除术，适用于距肛缘5厘米以上的直肠癌，目前比较推荐的手术方式
TME手术：直肠全系膜切除术，1982年Heald等提出来，优点：，提高术后生存率；，降低局部复发率；；(提高近20%)；，手术的安全性增加
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治疗——放疗原则
结肠癌不敏感，直肠癌较敏感
术前放疗：提高手术切除率，减少局部复发率
术中放疗：控制不能切除病灶或残留亚临床病灶，减少正常组织损伤
术后放疗：减少局部复发率，提高生存率
单纯放疗：姑息减症，或者术后复发再程治疗
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放疗——术前放疗
适应症：分期为II，III期的患者
剂量：可分为低、中、高三种剂量
小剂量：5GY/1F次日手术或者25GY/5、10F，1~2周后手术
中剂量：30~40GY/15~20F，2~3周后手术
高剂量：50~60GY/25~30F，4~6周后手术
中晚期推荐高剂量，早期推荐中剂量，低剂量一般不推荐
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放疗——术中放疗
适应症：术中未能切除的肿瘤，术中肉眼残存的病灶，切缘阳性，有癌性粘连
剂量：电子线（6~15Mev），小残留灶：10~15GY；1~2CM的病灶：18~20GY；未能切除的病灶：20~25GY
一般不超过25GY
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