文档介绍：急性脑梗塞溶栓的护理进展
急性脑梗死(AICD)是由于血栓堵塞脑动脉血管引起的一种疾病，其特点是发病率高、致残率高、复发率高、病死率高，传统方法治疗均不能达到理想效果，文献报道大约3/4的存活者有不同程度的神经功能缺损，严重影响生活质量［１］。临床上大多数脑梗死为脑动脉脑血栓形成，早期溶栓再通目前被认为是脑梗死急性期治疗成功的前提和基础。而做好溶栓护理观察是其治疗效果的保证。现就近几年脑梗死溶栓的护理进展综述如下。 1 溶栓的时间窗 溶栓治疗效果与患者接受治疗的时机有很大关系，一般要求在发病3h内进行，但这个时间内多数患者不能及时入院就诊，故认为发病6h以内为治疗有效的时间窗［２］。也有人将溶栓时间界定在12h以内，／； 活动性内出血或已知出血倾向； 近6周内手术，严重创伤史； 严重心功能不全、糖尿病性出血性视网膜炎，严重肝、肾功能不全； 正在使用抗凝剂； CT显示低密度>1/3大脑中动脉供血区。 并发症： 梗塞灶继发性出血或身体其他部位出血； 再灌注损伤和脑水肿； 再闭塞。其中出血是最危险的并发症。 3 溶栓常用药物、剂量及途径 常用药物：尿激酶(uK)、组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(t-PA)、重组型组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA) 常用剂量 ： 静脉给药UK60～345万U［４］；局部动脉内灌注溶栓(LIF)较静脉给药剂量要小，UKl8～120万
U，t-PA每次20～100mg［４］，rt-PA剂量与t-PA相同。 给药途径 ： 静脉和动脉给药何种途径更佳尚未定论。有人报道动脉给药优于静脉给药 ［５］。但也有人报道两者疗效无明显差异［6］。动脉给药，操作复杂，由于需要昂贵的造影设备及训练有素的介入和神经专业医师配合，受到一定限制。而静脉给药简单、方便、快捷易开展。 4 溶栓护理 溶栓前准备：迅速安置患者平卧，若无明显血液动力学改变，头部抬高15°～30°，耐心讲解有关溶栓的注意事项，使患者解除紧张情绪。配合完善各项辅助检查，如出凝血时间、凝血酶原时间、心电图、头颅CT检查等。密切观察患者的意识、语言、肢体活动及血压的变化，脑梗死患者血压适当升高可保持脑灌注量，但如收缩压>200mmHg，必须迅速将血压降至适宜范围。迅速建立两条静脉通路，若经动脉介入溶栓时，要对患者双侧腹股沟及会阴部常规清洁备皮。 确执行医嘱，确保单位时间内溶栓药物的输入由于溶栓药物与用药时间、梗塞面积有关，因此一旦确诊脑梗死，就应分秒必争，积极配合医生，选择最佳用药途径，根据医嘱及时准确地使用溶栓剂，设置首剂用药80滴／min［7］，用药时间一般在30min内完成。对于合并心脏病患者，应加用心电监护仪持续监护，输液总时间不超过2h内，可根据心电监护情况适当调整滴速40～60滴／min，以保证溶栓治疗的疗效和顺利完成。可用输液泵词节滴速。 血压的监测：急性脑卒患者中80％有高血压［8］。一般而言，应避免使用或慎用降压药。急性卒中时血管自动调节机能受损，脑血流