颅内静脉血栓.ppt

文档介绍：颅内静脉系统血栓形成
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1
概 述
颅内静脉系统血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis，CVST)是指由多种病因引起的以脑静脉回流受阻，常伴有脑脊液吸收障碍导致颅内高压为特征的特殊类型脑血管病。
CVST是一种少见的脑血管疾病。儿童CVST的发病率相对较高，为7/100万据报道，其中新生儿占43％，成人约为(3～4)/100万。
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2
病 因
感染性：是儿童CVST的主要病因。
常见的相关感染包括中耳炎、乳突炎和脑膜炎等。
非感染性：包括遗传性和获得性血栓前状态。
如蛋白C或蛋白S缺乏、凝血因子V、抗凝血酶原Ⅲ和凝血酶原G20210基因突变等；
系统性疾病(系统性红斑狼疮、肾病综合征、白塞病)、溃疡性结肠炎、脱水等。
约有1/4的无法找到明确的病因。
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3
临床表现
多数亚急性或慢性迁延起病，除海绵窦血栓形成外，其临床症状缺乏特异性。
极易漏诊和误诊，其漏诊率可达73%，40%的患者平均诊断时间在10 d以上。
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4
头 痛
是CVST的最常见症状，约90％的病例可出现头痛。
部分性或全身性痫性发作
40％的患者可有痫性发作，围生期甚至高达76％。
局灶性神经功能缺损
可单侧或双侧，或左右交替出现，包括中枢性运动和感觉缺失、失语或偏盲，见于40％～60％的病例。
意识障碍
20％左右的患者，入院时昏迷是预后不良的强烈预测因素。
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5
上矢状窦血栓形成：
大多为非炎性
以婴幼儿、产褥期妇女和老年患者居多
常为急性或亚急性起病
早期即可出现颅内压增高的表现
不同程度的意识障碍
可出现局限或全身性癫痫、偏瘫、偏身感觉障碍、双下肢瘫伴膀胱功能障碍、失语等表现。
局灶部位CVST的临床表现
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6
海绵窦血栓形成
多为炎性，常继发于鼻窦炎、鼻旁及上面部皮肤的感染。
急性起病，临床表现具有一定特异性。
由于眶内静脉回流受阻可出现眶内软组织、眼睑、眼结膜、前额部皮肤水肿，眼球突出；Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经受累。
常见并发症有脑膜炎、脑脓肿、颈内动脉病变、垂体和下丘脑功能病变等。
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7
横窦、乙状窦血栓形成
多为炎性，常继发于化脓性中耳炎、乳突炎。
主要表现为头痛、呕吐、视盘水肿等颅内高压症状和体征，也可伴有精神症状。
主要并发症有脑膜炎、脑脓肿、硬膜下或硬膜外脓肿等。
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8
多为非炎性
多为急性起病，主要表现为无感染征象的高热、意识障碍、颅内高压、癫痫发作、脑疝等，常很快进入深昏迷、去大脑强直、去皮质状态甚至死亡
部分以突发幻觉、精神行为异常为首发症状。
存活者多遗留有手足徐动、舞蹈样动作等锥体外系症状。
病情进展快，迅速累及大脑大静脉和基底静脉。导致小脑、脑干、丘脑、底节等深部结构受损，临床少见但病情危重。
直窦血栓形成
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9
单纯脑静脉血栓形成
单纯大脑皮质静脉血栓形成少见，
多表现为皮质局部水肿或出血，导致局灶性神经功能障碍(如癫痫)，临床易误诊为肿瘤等占位病变。
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10