文档介绍：胸痹郴州市第四人民医院卓晖
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【概说】
一、概念：胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
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二、沿革。
（一）《内经》最早描述胸痹的临床表现
《灵枢·本脏》：“肺大则多饮，善病胸痹，喉痹，逆气”。
《灵枢·五邪》篇指出“邪在心，则病心痛”。
《素问·藏气法时论》亦说“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”。
《素问·标本病传论》有“心病先心痛”之谓。
《素问·缪刺论》又有“卒心痛”、“厥心痛”之称，
《素问·厥论》把心痛严重，并迅速造成死亡者，称为“真心痛”，谓“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”
（二）《金匮要略》提出胸痹的具体症状、病因病机、治法和方药。
病因病机：“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认为乃本虚标实之证。
主要治疗法则：温通散寒，宣痹化湿。
主要方剂：瓜蒌薤白白酒汤等九张方剂。
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（三）宋金元时代有关胸痹的治疗方法已十分丰富。
《圣济总录·胸痹门》“胸痹者，胸痹痛之类也，……胸脊两乳间刺痛，甚则引背胛，或彻背膂”的症状记载。
《太平圣惠方》将心痛，胸痹并列。在“治卒心痛诸方”、“治久心痛诸方”、“治胸痹诸方”等篇中，收集治疗本证的方剂甚丰，观其制方，芳香、温通、辛散之品，每与益气、养血、滋阴、温阳之品相互为用，标本兼顾的显著特点，丰富了胸痹的治疗内容。
（四）明清时期对胸痹认识进一步提高。
《玉机微义·心痛》中揭示胸痹病证不仅有实证，亦有虚证，以补前人之未备。尤为突出的是，对心痛与胃脘痛有了明确的鉴别。
《证治准绳·心痛胃脘痛》云：“或问：丹溪言心痛即胃脘痛然乎？曰：心与胃各一脏，其病形不同。因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉。历代方论，将二者混同，叙于一门，误自此始”，然后，又指出：“……胃脘之受邪，非止其自病者多；然胃脘逼近于心，移其邪上攻于心，为心痛者亦多”，说明心痛与胃脘痛既有区别，又有联系。
（五）后世医家总结了前人的经验，提出了活血化瘀的治疗方法。
《证治准绳·诸痛门》提出用大剂桃仁、红花、降香、失笑散等治疗死血心痛；
《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛；
《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛等，至今沿用不衰，并得到现代科学的验证。为治疗胸痹开辟了广阔的途径。
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三、讨论范围。
主要见于冠状动脉粥样硬化性心脏病。也可见于心包炎，二尖瓣脱垂综合征，病毒性心肌炎，心肌病，慢性肺系等疾病。出现胸闷、心痛彻背、短气，喘不得卧等症状者，均可参本病证内容辨证论治。
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【病因病机】
一、病因
抑遏阳气
（一）寒邪内侵寒主收引
血行瘀滞
（二）饮食失调
过食肥甘厚味，或嗜烟酒而成癖——脾胃损伤，运化失健，聚湿生痰。
（三）情志失节
忧思伤脾——脾运失健，津液不布，遂聚为痰。
郁怒伤肝——肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津成痰。
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（四）劳倦内伤
劳倦伤脾——脾虚转输失常气血生化乏源，无以濡养心脉。
积劳伤阳——心肾阳微，鼓动无力，胸阳失展。
（五）年迈体虚
肾阳虚衰——不能鼓舞五脏之阳，可致心气不足或心阳不振，血脉失于温运。
肾阴亏虚——不能濡养五脏之阴，心肝火旺，致心阴耗伤，心脉失于濡养。
心阴不足——心火燔炽下汲肾水，又可进一步耗伤肾阴。
心肾阳虚——阴寒痰饮乘于阳位，阻滞心脉。
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二、病机
（一）主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、脾、肾三脏。
心病——不能推动血脉，血行瘀滞。
肝病——疏泄失职，肝气郁结，气血凝滞。
脾虚——失其健运，聚生痰湿，气血乏源。
肾虚——藏精失常，肾阴亏损，肾阳虚衰。
（二）病性：临床主要表现为本虚标实，虚实夹杂。
本虚——气虚、阴伤、阳衰，及阴损及阳、阳损及阴，而表现气阴两虚，阴阳两虚，甚至阳衰阴竭，心阳外越。
标实——瘀血，寒凝、痰浊、气滞，且又可相互为病，如气滞血瘀，寒凝气滞，痰瘀交阻等。
（三）胸痹发展趋势，由标及本，由轻转剧。
轻者——胸