文档介绍：解读中国脑血管病防治指南
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脑梗死发病率为110／10万人口，约占全部脑卒中的60％一80％。脑梗死的诊治重在根据发病时间、临床表现、病因及病理进行分型分期，综合全身状态，实施个体化治疗。在超急性期和急性期采取积极、合理的治疗措施尤为重要。
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一、诊断
(一)临床特点
1、多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例的前驱可有TIA的表现。
2、病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。
3、临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。
(二)辅助检查
1、血液检查：血小板、凝血功能、血糖等。
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2、影像学检查
(1)头颅计算机断层扫描(CT)
头颅CT平扫是最常用的检查。但是对超早期缺血性病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感，特别是后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出。
在超早期阶段(发病6小时内)，CT可以发现一些轻微的改变：1:血管高密度征；2：灰白质分界不清；3：脑沟消失等。
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(2)磁共振(MRI)
标准的MRI序列(T1、T2和质子相)
弥散加权成像(DWI)
灌注加权成像(PWI) 灌注加权改变的区域较弥散加权改变范围大，目前认为弥散－灌注不匹配区域为半暗带。
MRI最大缺陷是诊断急性脑出血不如CT。最近有—些报道显示应用梯度回波技术(GRE)和平面回波敏感加权技术可以观察到急性脑实质出血。
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(3)经颅多普勒超声(TCD)
(4) 血管影像（DSA）
（5）磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)
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(三) 临床分型
1：牛津郡社区卒中研究(OCSP)分型:侧重于从发病血管部位进行分型研究。
2：TOAST分型：这种方法侧重于从病因学角度对缺血性脑卒中进行分型研究，已逐步成为一种公认的有效分型方法。
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TOAST分型
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缺血性卒中
高血压、颈部斑块、糖尿病
吸烟、高龄、高脂血症、肥胖等
大动脉粥样硬化
心源性栓塞
小动脉闭塞
其他病因
病因不明
病 因
载体动脉
堵塞
动脉到动脉
栓塞
低灌注/
栓子清除下降
混合型
发病机制
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二、治疗
脑梗死的治疗：个体化治疗。
通常按病程可分为急性期(1个月)，恢复期(2—6个月)和后遗症期(6个月以后)。
重点是急性期的分型治疗：腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环；大、中梗死还应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。在3～6小时的时间窗内有适应证者可溶栓治疗。
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