文档介绍：医院
医疗保险管理制度、措施
目录
1、医院医疗保险管理制度
2、医院医保工作制度及管理措施
３、医院离休干部医疗管理措施
4、医院医保办公室人员行为规范
一、医院医疗保险管理制度
(一)机构管理
１、建立医院医保管理小组,由组长负责(组长副院长担任），不定期召开会议，研究医保工作。
2、设立医院医保办公室(以下简称“医保办”)，并配备2—３名专(兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。
3、贯彻落实柳州市政府有关医保得政策、规定。
4、监督检查本院医保制度、管理措施得执行情况。
5、及时查处违反医保制度、措施得人与事,并有相关记录。
6、加强医疗保险得宣传、解释,设置“医疗保险宣传栏”,公布举报奖励办法与监督电话,公示诚信服务承诺书。正确及时处理参保病人得投诉,努力化解矛盾,保证医疗保险各项工作得正常开展。
（二）医疗管理制度
1、严格执行首诊负责制,不推诿病人,接诊时严格核对病历、卡与参保人员本人相符,发现就诊者身份与所持《医疗证》、IC卡不符时，应扣留医疗保险证(有代取药证明得除外),及时报告医院医保办,医院医保办及时报告市医保中心。　
2、诊疗时严格遵循“因病施治,合理用药,合理检查,合理治疗,合理收费”得原则,病历、处方、检查单等书写规范。
３、药品使用需严格掌握适应症。
4、收住病人时必须严格掌握入院标准，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院与其它不正当得医疗行为;住院用药必须符合医保有关规定,使用自费药品必须填写自费药品患者同意书,检查必须符合病情。
５、出院带药严格按规定执行。
(四）、患者基本信息、医疗项目及费用录入管理制度。
①患者入院时,收费处要及时做好详细登记工作,登记内容包括姓名、性别、年龄、身份证号、医保卡号、住院号、诊断、科别、门诊医师、入院时间。为初入院患者编上新住院号,或为再入院患者查回旧住院号才能办理有关手续,避免一人多号或一号多人得情况发生。
②患者入院后,各类医疗文件得书写由医护人员按规定按时完成;由护士核对、录入并执行医嘱;诊疗项目及费用得录入必须正确无误,对出现有项目无收费、有项目多收费或无项目有收费得,追究科室负责人责任。
③实行收费明细清单制,收费明细清单由住院科室提供,不按要求提供得追究科室负责人责任。
④医院医保办每月检查患者基本信息、医疗项目及费用录入情况，对电脑录入得患者基本信息、收费项目等与病历记录不相符得,按规定处罚并追究科室负责人责任。
(三）药房管理制度
1、严格执行国家发改委制定公布得药品零售价格与广西壮族自治区集中采购价格,按医院药品采购供应制度采购药品。
２、公布本院所使用得药品价格及一次性医用材料价格，接受监督。
3、确保医疗保险药品备药率达标,不得串换药品。
(四)财务管理制度
1、认真查对参保人员得医保病历、IC卡,把好挂号、收费关,按市医保中心医疗费管理得要求，准确无误地输入电脑。
2、配备专人负责与市医保中心医药费结算与衔接工作,并按医保规定提供相关资料。
3、新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。
４、严格执行医保中心得结报制度,控制各项相关指标,正确执行医疗收费标准。
5、对收费操作上发现得问题,做到及时处理,并有相关处理记录。
6、参保人员出院结帐后,要求查询收费情况,医保窗口与财