文档介绍：急性肺栓塞的诊断及治疗
整理课件
1
前言
急性肺血栓栓塞症(APTE)已成为我国心血管常见、多发疾病；
PE误诊率惊人，高达70%-80%；在美国，仅1/3死亡病例在死亡前得到确诊，%的病例得到及时治疗；
PE具有高发病率、高死亡率、高致残率、高误诊率、高漏诊率、低检出率、低治疗率的特点。
近年来，随着急诊医疗人员对PE的警惕性及诊断、治疗水平的提高，肺栓塞的确诊率、治疗率上升，误诊率、死亡率下降。
整理课件
2
概念
肺栓塞(PE)：是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
肺血栓栓塞(PTE)：是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征，占肺栓塞的绝大多数，通常所称的PE即指PTE。
肺梗死(PI)：肺栓塞后，如果其支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。
整理课件
3
概念
大块肺栓塞：是指肺栓塞2个肺叶或以上，或小于2个肺叶伴血压下降(体循环收缩压＜90mm Hg，或下降超过40mm Hg/5分钟)。
次大块肺栓塞：是指肺栓塞导致右室功能减退。
整理课件
4
概念
深静脉血栓形成(DVT)：是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症。
静脉血栓栓塞症(VTE)：由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现，因此统称为VTE。
整理课件
5
概念
经济舱综合征(ECS)是指由于长时间空中飞行，静坐在狭窄而活动受限的空间内，双下肢静脉回流减慢、血流淤滞，从而发生DVT和(或)PTE，又称为机舱性血栓形成。长时间坐车旅行也可以引起DVT和(或)PTE，所以广义的ECS又称为旅行者血栓形成。
整理课件
6
危险因素—易栓倾向
易栓倾向除factor V leiden等导致易栓症外，还发现ADRB2和LPL基因多态性与VTE独立相关，非裔美国人VTE死亡率高于白人也提示遗传因素是重要的危险因素。
整理课件
7
危险因素—获得性危险因素
肺栓塞死亡率随着年龄增加而增加；
肺栓塞发病率无性别差异；
肥胖患者VTE发病率为正常人群的2～3倍；
肿瘤患者VTE发病率为非肿瘤人群的2倍等，
获得性危险因素在VTE发病机制中起重要作用。
整理课件
8
√
√
√
√
√
√
整理课件
9
病理生理学
轻者几无任何症状，重者可导致肺血管阻力突然增加，肺动脉压升高，心输出量下降，严重时因冠状动脉和脑动脉供血不足，导致晕厥甚至死亡。
血流动力学改变
右心功能不全
呼吸功能受影响
整理课件
10