文档介绍：脑梗死
护理查房
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一般资料
基本信息
床号：06床
姓名：孙光才
性别：男性
年龄：79岁
入院时间：
诊断：脑梗死
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查房内容
病史介绍
入院查体
诊疗计划
辅助检查
护理问题及措施
护理评价
出院指导
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病史介绍
患者因“突发左侧肢体无力1周，加重伴咳嗽、咳痰3+天”，患者入院前1周，无明显诱因突然出现左侧肢体无力，左上肢持物不稳，在搀扶下可行走，行走时拖拽左下肢，3+天前受凉后肢体无力明显加重，双下肢无力，不能站立，左上肢上抬受限，伴咳嗽、咳白色泡沫样痰液，不易咳出，伴畏寒、发热，体温最高达39℃，在“中医院输液治疗”后无明显好转，今为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“脑梗死”于2015-7-23 16:48收住我科，患病来精神差，食欲尚可，大小便正常，体重无明显变化。发现“高血压病”10+年，最高收缩压180mmHg，长期口服“药物”降压，具体不详，。
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病史介绍
既往史：有高血压及糖尿病病史，治疗后好转；，具体不详；否认药物及食物过敏史。
个人史：生于合肥市，长期居住合肥市，无吸烟，无饮酒。
婚育史：已婚，适龄结婚，后离异。育有1子，具体不详。
家族史:家族中无类似病史。无遗传病及传染病家族史。
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病史介绍
脑梗死(右侧大脑半球)                    肺部感染
                高血压病3级极高危                    左侧颈内动脉粥样斑块形成                    Ⅱ型糖尿病
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入院查体
T:℃ P:78次/分 R:19次/分 BP:133/77mmHg
主要体征：意识清楚，言语欠清，反应稍迟钝，对答切题，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，四肢肌张力不高，左侧上肢肌力3级，下肢肌力1级，右侧上肢肌力5级，下肢肌力2级，左侧痛觉减退，双侧病理征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。
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诊疗计划
完善相关辅助检查
老年科护理常规
一级护理
盐低脂饮食
吸氧
营养神经，改善循环，抗感染，抑酸护胃止咳，予以针灸推拿等康复治疗。
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辅助检查
头颅CT（）示：1、双侧基底节区、右侧侧脑室旁及右侧丘脑腔隙性脑梗死，部分陈旧。
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知识拓展
脑梗死的定义
脑梗死的病因
脑梗死的临床表现
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