文档介绍：【 404 】乳腺癌最新诊疗指南( 2014 年最新版) 2014-07-14 肿瘤资讯乳腺癌仍是女性中最常见的肿瘤。近年来,其发病率稳步上升,但死亡率却有所下降,这归因于乳腺癌早期诊断以及手术技术和放化疗水平的提高。此外,新的靶向药物治疗也显著的提高了乳腺癌患者的生存期。尽管诊疗技术有了很大进步,乳腺癌仍是女性肿瘤死亡的第二大原因。本文综述了乳腺癌的最新治疗进展,主要讨论在乳腺癌靶向治疗时代,如何根据患者的肿瘤生物学特性和分子亚型进行个体化治疗。过去 30年英国乳腺癌发病率和死亡率早期乳腺癌诊断早期乳腺癌的诊断指南到目前为止没有太大变化。英国 NHS Breast Screening Programm e推荐:年龄在47岁到73岁之间的人群应常规进行乳腺x线摄影筛查。无论男性或女性,一旦乳腺有异常的情况,应尽快(通常是两个星期)去当地的乳腺专科就诊,以免延误治疗,根据需要,一般须完善乳腺 x线,乳腺 B超和活检等检查。局部治疗手术治疗一定要切的彻底。放疗后再进行保乳手术与全乳切除术,患者的生存期基本一样。对于乳腺癌的手术治疗,手术时切除范围至少距肿块边缘 1mm 且应有良好的美容效果。如果有以下几种情况推荐行乳腺癌切除术:肿块的大小不宜行保乳手术、乳腺多灶性病变、肿块体积较大,即使行保乳手术也不能达到很好的美容效果、患者的要求。术前进行辅助治疗减小肿块体积越来越被推荐,这种方法可增加保乳手术的几率。腋窝淋巴结清扫在诊断乳腺癌的同时,应对同侧腋窝淋巴结进行超声检查或可疑淋巴结活检确定乳腺癌的分期。如果腋窝淋巴结阴性,可行前哨淋巴结活检术(SLNB ),该手术通常与乳腺手术同时进行。以往对于前哨淋巴结阳性患者,还应进行全腋窝淋巴结清扫术(ALND )。进行 ALND 的主要目的是减少腋窝复发。事实上,50% 前哨淋巴结阳性患者,进行 ALND 后并未发现有其他腋窝淋巴结的侵犯。前哨淋巴结阳性患者是否应进一步行 ALND ?Z0011 临床研究回答了这个问题。该研究是一项 3期随机对照研究,共纳入超过 800 例乳腺癌患者。891 例患者随机分为仅接受 SLNB 组( 446 例)或进一步 ALND 组( 445 例)。所有患者接受乳腺区段切除和乳腺放疗,按病情行全身辅助治疗。研究中位随访 年, ALN D 组和 SLNB 组患者的 5年乳腺复发率分别为 % % ,5年淋巴结复发率分别为 % % 。由Z0011 试验结果可以看出,对于前哨淋巴结转移阳性的乳腺癌患者,作与不作腋窝淋巴结清扫,其总生存、无病生存和局部复发率无显著差异,即在这些方面, 前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者并不能从进一步的腋窝淋巴结清扫术中获益。目前为止,国际上对于乳腺癌前哨淋巴结阳性患者是否应进一步行 ALND 还没有统一结论。最近的指南建议,对于放疗后行保乳手术的患者,如果有 1个或 2 个前哨淋巴结阳性,可能不需要进一步行 ALND 。依据乳腺癌的病理和分子亚型进行辅助治疗在传统分期较差的雌激素受体阳性患者中,其分子分型存在异质性,对化疗的敏感性和对内分泌治疗的反应性也并不相同。高T分期和阳性淋巴结造成的较差分期,其预后可能会被一些好的分子生物学特征所影响,诸如激素受体阳性、低 Ki-67 表达、 21基因低风险等。当出现分期和分型的不一致时,单基