文档介绍：结直肠癌肺转移的诊疗策略
方勇
浙江大学医学院附属邵逸夫医院
流行病学
18%肺转移瘤来源于胃肠道癌
肺转移是继肝后第二常见结直肠癌转移部位
占可治愈性手术切除后患者的10%-20%
10%左右结直肠癌肺转移为孤立性病灶
2
最新版整理ppt
流行病学
直肠癌肺转移率高于结肠癌
1/3发生在结直肠癌术后两年内
近2/3发生于Dukes C期结直肠癌
3
最新版整理ppt
转移途径
血行转移

淋巴转移
种植转移
4
最新版整理ppt
临床表现
多居于肺外周及胸膜下，下肺为多
早期：无明显症状（85-90% ）非特异性
X线发现时有症状者仍不足50%。
晚期：症状类似原发性肺癌
咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、气促、呼吸困难、低热等
5
最新版整理ppt
临床病理特征
组织学特征与原发癌相似
肺转移灶数目一般很少，生长缓慢
大多双肺的多发性病灶，也有表现为单肺的多发病灶或单个病灶。
6
最新版整理ppt
诊断和鉴别诊断
辅助检查
X线：早期筛查
全肺CT：敏感性高 3mm
MRI：
PET ：肺门纵隔淋巴结
实验室检查
CEA（20%）
肿瘤倍增时间 20d~ 40d
7
最新版整理ppt
诊断和鉴别诊断
鉴别诊断
原发性肺癌
肺部良性病变
其他继发肺转移灶
转移性肺癌
原发性肺癌
8
最新版整理ppt
是肺部原发癌还是转移病灶？
10%为肺原发癌
原发性肺癌
肺转移瘤
痰细胞学培养
40%阳性
5%阳性
肺门及纵隔淋巴结
常增大
很少增大
肿块形态
不规则多变
边缘毛刺明显
下肺球形类圆形棉絮团状
病灶数目
单发，多为一侧
单或多发，可累及两肺
其他部位肿瘤史
无
有
肺转移瘤治疗进展----内容
外科手术切除治疗
微创射频消融治疗
靶向药物联合化疗
放疗
10
最新版整理ppt