文档介绍：皮肤管理的相关知识?皮肤由外向内可分三层:表皮、真皮、皮下组织。?表皮内没有血管,划伤表皮后不会出血,表皮内含有丰富的神经末稍,它可以帮助我们感知外界的事物。表皮由外向内可分五层:角质层、透明层、颗粒层、棘层、基底层。? 真皮和皮下组织内含有丰富的血管,神经和淋巴管,表皮与真皮之间以波浪结构联结,表皮伸入真皮中的部分称表皮突;真皮伸入表皮中的部分称真皮乳头。? 此外,皮肤中还含有一些附属器,它们是皮脂腺、汗腺、毛发、爪甲等。?随着基础医学的不断进步,住院病人的临床护理质量越来越得到重视,其中皮肤护理是病人基础护理中一个基本组成部分,反映着病人在医院里所接受的整体护理质量之一,近年来随着护理质量体系的完善,,,,也发生于坐位或使用有压迫性装置的病人如监护仪导联装置,有报道因长时间应用血氧饱和度探头而致指端指关节背侧发生Ⅰ度压疮,尤其是水肿和营养状况差的高危病人,使用石膏、夹板、牵引固定的病人因皮肤受压也可引起. 压疮发生的危险因素分类危险因素名称包括的症状、体征或疾病干预者及其角色作用内源性因素 1移动能力受限脊髓损伤、脑血管意外、进展性神经功能失调(帕金森综合征、多发硬化症)外周血管疾病、疼痛、骨折、手术后、昏迷或镇静、肌肉萎缩医师治疗原发病护士活动、协助翻身、减压、疾病护理 2营养不良贫血、脱水、牙齿功能不良、饮食限制、嗅觉或味觉减退、食物摄入不足或食物缺乏医师纠正不良因素、给予营养支持治疗护士进行饮食指导和营养支持护理 3合并症糖尿病、抑郁症或心理疾病、血管炎或其他胶原疾病、免疫缺陷或使用糖皮质激素治疗、充血性心力衰竭、终末期肾病、慢性阻塞性肺病、恶性肿瘤、痴呆、疼痛感觉减退医师使用药物治疗, 使合并症控制良好护士观察病情变化, 做好心理护理 4衰老的皮肤失去弹性、皮肤血流下降、皮肤 PH 值改变、皮下脂肪丧失、皮肤——表皮血流量下降医师使用药物治疗以改善皮肤血流和抗衰老护士做好皮肤护理分类危险因素名称包括的症状、体征或疾病干预者及其角色作用外源性因素 1压力坚硬的表面(床、轮椅等) 护士实施减压措施(定时翻身,使用减压床垫和减压敷料) 2摩擦力在表面拖拉或身体下滑护士为患者使用有效翻身技巧,避免摩擦力的产生 3剪切力骨突部位肌肉运动移位护士为患者采用有效体位,避免剪切力的产生 4潮湿尿或便失禁大汗淋漓伤口引流液护士使用温水和中性浴液为患者勤擦洗, 勤更换衣裤、床单被套,使用皮肤保护剂, 特别是对频繁受刺激的皮肤需要定时使用皮肤保护剂? Braden 评分量表由美国的 Braden 和 Bergstrom 博士于 1984 年美国健康保健政策研究机构(AH CPR) 、筛选压疮高危人群的一种工具,,经评估对高危病人重点预防,合理地利用医疗资源. Braden 评分量表?一 Braden 评分表的适用人群卧床患者,截瘫患者,大小便失禁患,坐轮椅患者,大手术患者、营养不良、病危、病重患者意识不清患者。二测评频度 1首次评估入院 2h 内由负责护士评估记录。为移动能力缺乏的患者实施危险评估需要在入院 2h 内进行。 2再次评估新入院患者连续评估记录 3天, 此后根据患者病情进行评估,手术后、长时间操作后、慢性病患者定期评估应每隔 72h 复评 1次,病情变化随时评估。?三评估方法?采用询问、观察和检查的方法进行评估。?一问:询问患者或家属其原发病持续时间及治疗结果, 询问日常饮食结构、每日饮食量、每日二便排泄状况?二视:观察患者对疼痛刺激的反应,观察二便控制情况, 观察意识和瞳孔变化,观察患者半卧位或坐轮椅时有无下滑现象。?三查:检查患者皮肤温度觉、痛觉及其弹性、潮湿度及肢体在平面上的移动能力和空间范围的活动能力。?四论:分析讨论患者的主要问题及其 Braden 计分项的计分值。?五断:判断压疮发生的危险性(低度危险、中度危险、高度危险) 因素/评分 1 分 2 分 3 分 4 分 1感知能力完全受限非常受限轻微受限无受限对于压力所致的不适状况反应的能力 1)当接受到疼痛时病人无法做出呻吟、退缩或抓握的反应(也可能是由于使用镇痛药物或意识改变) 2)绝大部分体表无法知觉到疼痛刺激 1)当接受到疼痛刺激时,只能以呻吟或躁动不安表示 2)全 1/2 以上的体表无法知觉到不适身有或疼痛刺激 1)对言语指令有反应,但总是无法在感受到不适时表达其不适或须他人协助翻身 2)