文档介绍：第五章急诊诊断、鉴别诊断与处理
第一节急诊诊断
急性诊断
出血性脑血管病和缺血性脑血管病是急诊临床常见的疾病，由于脑组织对缺血非常敏感，患者通常病情危重，早期就容易出现并发症等特点，应该尽快完成必要的检查、作出正确诊断、及时进行治疗。
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(一)：病史采集和体格检查：
1、尽快进行病史采集和体格检查，以免延误治疗时间窗。
2、临床病史仍然是诊断最重要的依据。注意发病形式，发病时间，同时注意排除脑外伤、中毒、低血糖、癫痫等临床表现可能与卒中相混淆的疾病病史。
3、卒中主要依靠临床诊断，在大多
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数情况下，临床诊断比较容易，也比较可靠。但是对于年轻人，病史不太清楚，或者临床表现不太典型时，比如几天内渐进起病，不明原因的发热，严重的头痛或者有颅内压高的症状和体征，诊断应该慎重。
(二)对急诊患者的诊断首先要明确：
1、是卒中还是其它疾病引起患者的症状；
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2、是那一类型的卒中，是出血性还是缺血性卒中
3、缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征。
(三)神经系统检查应该要明确脑受累部位；
(四)卒中是否引起躯体或者神经系统其它并发症；
(五) 鉴别诊断要注意排除：脑外
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外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、脑部炎症、脑静脉系统疾病、功能性疾病，以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑局部病变。
(六)所有疑为卒中的患者都应尽快进行脑的影像学(CT／MRl)检查，观察有无脑出血和蛛网膜下腔出血，排除其它原因引起的卒中综合症，
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除非有其他原因不能检查或者患者条件不允许搬动；
（七）如有下情况，应该紧急进行脑的影像学(CT／MRl)检查：
1、意识水平下降；
2、不明原因的症状加重或者波动；
3、视乳头水肿，颈项强直，或者发热；
4、起病时有严重的头痛；
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5、起病前有外伤史；
6、溶栓或者早期抗凝指征；
7、有抗凝史或者已知的出血倾向。
(八)脑梗死患者进行抗凝、溶栓之前或者脑出血患者进行手术治疗之前必须要进行相应的影像学(CT／MRl)检查。
(九)建立常规的上级医生巡视制度，由有丰富临床经验和卒中知识的医
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生核查诊断。
(十)应该注意检查患者的心血管状态。
(十一)胸部X线检查不必作为入院的常规检查项目，除非有特别的指征。
(十二)要是CT正常，卒中诊断不肯定，在有条件的地方应该进行MRI检查。尤其是患者有脑干、小脑症状或者需要排除陈旧出血时，建议检
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检查MRI。
(十三)有大脑半球TIA的患者也要进行脑的影像学(CT／MRl)检查，以排除动静脉畸形、硬膜下血肿或者肿瘤等其它病因。
卒中患者急诊分流：
(一) 诊断卒中后应该尽快将患者送到卒中单元、由专门治疗脑卒中的病房或者医生治疗。
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(二)缺血性卒中发作持续时间小于3小时，确实排除了脑出血后，可以考虑组织纤溶酶元激活物(tPA)或者尿激静脉溶栓治疗，但是要在有一定经验和设备的中心进行。
(三)大面积脑出血、，蛛网膜下腔出血可以考虑外科或者介入治疗。
第二节急诊处理
脑卒中是急症概念应当引起各方面
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