文档介绍：他汀防治心脑血管疾病新进展

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在35岁以上的人群中，
2011 ESC/EAS血脂异常管理指南发表
European Heart Journal 2011;32:1769–1818
2011年6月28日，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）首次携手发布了欧洲首个血脂异常管理指南。
2010年ESC报告：欧洲数国经验：心脑血管病可防可控！
CHD死亡率（<65岁男性, 1980-2006）
Data from ESC 2010
2010年ESC报告:瑞典CHD死亡率下降，胆固醇管理贡献巨大
危险因素控制不佳
糖尿病 +5%
肥胖 +2%
危险因素控制
胆固醇 -40%
吸烟 -9%
血压 -7%
治疗
AMI -6%
二级预防 -9%
心衰 -7%
心绞痛 -4%
高血压 -4%
2002年与1986年预期相比, CHD死亡人数减少13,180人
2011 ESC/EAS指南：危险人群的描述
危险程度
描述
极高危
CVD：通过侵入或非侵入性检查（如冠脉造影、核医学成像、超声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块）诊断的CVD、陈旧性心梗、ACS、冠脉血运重建（PCI或CABG）、其他动脉血运重建手术、缺血性卒中、外周动脉疾病（PAD）
T2DM、T1DM合并靶器官损害(如微量白蛋白尿)
中重度CKD(GFR<60mL/min/)
SCORE评分>10%
高危
单项危险因素显著升高(如家族性血脂异常和重度高血压)
5%≤SCORE评分<10%
中危
1%≤SCORE评分<5%
低危
SCORE评分<1%
European Heart Journal 2011;32:1769–1818
血脂干预靶点：新指南 vs. 既往指南
指南
首要干预靶点
次要干预靶点
2011 ESC/EAS指南
LDL-C
ApoB
Non-HDL-C (糖尿病、代谢综合征和CKD)
2007 中国指南
LDL-C
Non-HDL-C
(TG轻中度升高 200-500mg/dl)
2004 NCEP ATP Ⅲ指南
LDL-C
Non-HDL-C
(TG升高≥200mg/dl)
3. 中华心血管病杂志2007;35(5):390-413
1. European Heart Journal 2011;32:1769–1818
2. Can J Cardiol 2009;25(10):567–579
4. Circulation 2004;110:227–239
LDL-C：所有指南均将其作为首要干预靶点；
HDL-C：新指南明确指出尽管HDL-C和CVD风险相关，但目前尚不支持将其作为干预靶点；
非HDL-C是指除HDL以外其他脂蛋白中含有胆固醇的总和，主要包括LDL-C和VLDL-C，其中LDL-C占70%以上。
计算公式：非HDL-C=TC-HDL-C
2011 ESC/EAS指南：治疗目标值更趋严格
危险程度
患者类型
目标值
证据等级
极高危
CVD、T2DM、T1DM合并靶器官损害、中重度CKD、SCORE评分>10%
< (70 mg/dL)和/或LDL-C下降>50%
I/A
高危
单个危险因素显著升高、5%≤SCORE<10%
<
(100 mg/dL)
Iia/A
中危
1%≤SCORE<5%
<
(115 mg/dL)
Iia/C
ACS患者的治疗推荐
鉴于临床研究和荟萃分析均支持常规早期启动强化他汀治疗，故而推荐ACS入院后1-4天内即启动大剂量他汀治疗，LDL-C治疗目标值<(70mg/dl)。
European Heart Journal 2011;32:1769–1818