文档介绍：肱骨骨折术后功效锻炼
关键词肱骨小头；肘关节创伤；X线；诊疗 doi：/ 儿童骨关节创伤中，肘关节创伤的发生率居首位。儿童期肱骨远端骨骺包含内上髁、肱骨小头、滑车及外上髁4个骨骺，借助软骨连成一体，再加上尺骨鹰嘴和桡骨小头骨骺，这么儿童肘关节就有6个骨骺。各骨骺骺核出现和愈合时间很不一致，其显现年纪分别为：肱骨小头l～2岁，肱骨内上髁7～9岁，滑车9～11岁，肱骨外上髁11～13岁，桡骨小头5～7岁，尺骨鹰嘴9～11岁，闭合年纪为16～18岁。但这些骨骺的出现和闭合年纪在不一样的个体亦有一个正常范围的差异，通常女性要比男性早l～3年。儿童肘关节诸骨骺中，以肱骨小头出现最早，多年来研究儿童肘关节各创伤X线表现的文件均表明，肱骨小头在儿童肘关节创伤X线诊疗中有主要地位和价值。
1在肱骨髁上骨折诊疗中的地位和价值
肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折，经肱骨远端前面所划的线，称作前肱线，应经过肱骨小头骨化中心的中1/3。前肱线经过或在外侧髁骨化中心前方经过，表明肱骨远端向后成角，在一份大量相关无移位的肱骨髁上骨折的研究中发觉，前肱线是诊疗隐性骨折最可靠依据1。姜韵梅2报道，伸展型肱骨髁上骨折的骨折线多经过鹰嘴窝上方肱骨髁推向后方，肱骨干推向前方，远端向后上方移位并成角畸形，前倾角度小或消失。Baumann氏在1929年提出，测量肱骨干长轴和肱骨小头骨骺线外侧夹角(简称肱骺角、Baumann角)，可用于判定肱骨髁上骨折后肘内翻畸形的程度。孔建中等3报道，Baumann角在儿童肱骨髁上骨折经皮固定术中的临床应用97例，其结果依据Flynn评价，优良率为%，作者认为，肱骨髁上骨折肘翻的发生率高。所以，早期发觉及诊疗骨折时采取正确的方法，对预防后来肘内翻的发生极为主要。
2在肱骨远端全骨骺分离诊疗中的地位和价值
肱骨远端全骨骺分离是儿童肘关节创伤中较少见的损伤，其误诊率较高，易和肘关节脱位、肱骨外髁骨骺骨折相混淆。其实质为发生在肱骨远端髁上较低的生长板和干骺相连接部位的骨折，好发于学前儿童，其经典X线表现为肱骨干和尺桡骨对应关系破坏，尺桡骨连同肱骨小头骨骺及干骺端的骨折块一起向同一方向移位，桡骨干的纵轴线仍经过肱骨小头骨骺中心。其和肘关节脱位最显著的区分为：全骺分离时，桡骨小头和肱骨小头的关系，不管在正位或侧位X线片上，全部是相对应在一直线上，若肘关节脱位，则二者的关系就不对应了。肱骨远端全骨骺分离和单纯外髁骨骺骨折的X线所见也不相同，判别关键点为前者肱骨干和尺桡骨的对应关系被破坏了，尺桡骨一同向同一方向移位，桡骨纵轴线仍经过肱骨小头骨骺中心，以后者三骨对位关系不变，只发生肱骨小头骨骺向外下方的翻转移位。陈后平等4报道76例患儿，26例被误诊，误诊率为34%，作者分析认为，儿童肱骨远端骨骺分离的误诊率较高的常见原因为：(1)缺乏对肱骨远端骨骺解剖的正确定识，熟悉各骨化中心出现和闭合的年纪，才能正确诊疗肘关节的常见损伤，分离的骨骺包含肱骨小头、肱骨滑车及外上髁；(2)判别诊疗认识不够。康占龙等5报道，对32例儿童肱骨远端全骺分离患者的肘关节X线正侧位片进行回顾性分析得出，儿童肱骨远端全骺分离X线片特点以下：(1)肘关节正位及侧位片均显示桡骨纵轴线经过肱骨小头；(2)肱骨内外髁只是和肱骨干骺端之间的关系发生改变，而和尺骨鹰