文档介绍：西双版纳心脑血管病康复医院感染管理自查表
检查者： 时间：年 月 日
检查项目
类别
检查内容
存在问题
情况
1 医院感染管理部门负责人 有口无口
由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责 □
由医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责 □
其他口 成立临床科室医院感染领导小组 口
消毒隔离制度口
清洁制度口
尢菌操作制度口
安全注射制度 口
手卫生制度口
抗菌药物使用管理制度 口
医源性感染登记、暴发报告制度 口
职业安全防护制度口
一次性医疗用品安全使用制度 口
医疗废物管理制度 口
医院感染管理小组职责 口
医院管理专（兼）职人员职责 口
医院感染监测制度 口
按照制度和流程对医院感染重点部门每月一次和对一般诊室及病区每季度
一次实施监督检查、有检查记录 □
督导检查记录齐全，整改措施能体现持续改进。有问题、原因分析、整改措 施、整改结果口
，并且制定培训计划
一年4次 口
培训相关材料齐全 口
院感专兼职人员接受过医院感染知识培训 口
进入患者体腔的所有诊疔器械，必须达到一人一用一消毒或灭菌 口
.耐湿、耐高温器械与物品的灭菌应首选压力蒸汽灭菌，不宜使用化学灭菌 剂火菌口
浸泡消毒或灭菌应有浸泡日期、时间、签名 口
浸泡用消毒剂应有浓度监测 、有记录口
配有防护用品：口罩、帽子、手套，喷溅戴护目镜 口
有合格的手卫生设施，如流动水洗手池 口、洗手液（用肥皂应保持干燥）
口、干手用品口洗手图口
重点部门配备非手触式水龙头 口
手卫生设施数量符合操作需要 口
配备速干手消毒剂，标注启用时间，在有效期内使用 口
开展手卫生知识与技能的培训，并且有相关材料 口
医务人员掌握手卫生知识和洗手方法，现场提问 口
现场观察手卫生执行情况 口
现场抽查医务人员洗手 口
布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对
独立，布局合理，标识清楚，通风良好 口
各诊室整洁，空气新鲜或定时通风、消毒、有记录 口
环境与物体表面一＞先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，
先用吸湿材料去除污染物，再清洁与消毒 口
清洁用具分区使用，标志清楚，定位放置 口
用医疗用品管理
无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置 口
无菌物品专柜存放，环境清洁，无过期。无专柜时，上层为无菌物品，下
层为清洁物品。标识清楚 口
无菌物品开启后注明开启日期、时间，在有效期内时间 口
火菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时口
一次性诊疗用品必须从正规渠道购进，有相关证件，管理规范 口
一次性无菌物品必须保持包装完整，进口产品有中文标识 口
一次性使用医疗用品不得重复使用，在有效期内使用 口
一次性物品无专柜时应与非一次性物品分层摆放，定位放置，标识明确