文档介绍：国医经典解读第 3 讲：脾肾阳虚水湿泛滥真武汤
伤寒论 84 条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，
心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
文意。这是一个内伤脾肾之阳，水液内停，又外感寒
邪的太阳伤寒证。相当于现代医学中肾病综合征病人又外
感寒邪的太阳伤寒证。 太阳病：太阳经层面的外感
病。太阳膀胱居下焦但是统摄膀胱经和营卫系统，与肾经
相表里，太阳经受邪外感寒凉就会发热抵抗，背部颈项强
痛，太阳经伤寒证。 汗出不解：发汗，用麻黄汤发
汗。本来太阳经伤寒证用麻黄汤发汗是正确的。但是，所
有的外感病都是因为内伤而引起的，他的治疗都和内伤及
旧有病邪分不开。本案内伤在脾肾阳虚，且旧有水饮内
停，比如说患者本身就有慢性肾病，尤其慢性肾炎、肾病
综合征，本身就是脾肾阳虚，水液内停，倘若保养不慎，
这时候外感寒湿，发表必加重病情！为什么汗出不解呢？
其一，没有可供发汗调动的阳气，其二，发汗，无论汗出
多少，内停水饮总不能离去，因为脾阳虚弱无力运化；而
且还进一步削弱了阳气。 其人仍发热：病家仍然发
热。为什么发热呢？寒邪由于表虚仍源源不断的侵入太阳
经。 心下悸：为什么心下悸呢？因为阳气不断削弱，
水饮内停之势不断加剧，心君不宁，故而悸动。患者自觉
心跳或心慌，伴有心前区不适感，当心率缓慢常感到心脏
搏动强烈，心率加快时可感到心脏跳动，甚至可感到心前
区振动。心悸病是发生常与平素体质虚弱、情志所伤、劳
倦、汗出受邪等有关。体质不强，心气怯弱，或久病心血
不足，或忧思过度，劳伤心脾，使心神不能自主，发为心
悸；或肾阴亏虚，水火不济，虚火妄动，上扰心神而致
病；或脾肾阳虚，不能蒸化水液，停聚为饮，上犯于心，
心阳被遏，心脉痹阻，而发本病心下悸动。 头眩：头
目眩晕。为什么头眩呢？因为阳气虚弱，水饮阻滞经脉，
清阳不升。 身瞤动：身上肌肉跳动，小儿双目眨动不
停，大人不定处肌肉跳动，上下眼睑跳动，面肌痉挛……
这都是“身瞤动”之象，为脾所属。因为脾主肌肉，今脾阳虚
弱，水饮泛溢，经脉阻滞，故而身瞤动。 振振欲擗地
者：站立时颤颤巍巍好像要扑倒在地一样。为什么会振振
欲擗地呢？因为阳气虚弱，水饮内停，清阳不升，大脑昏
沉，故而如此。 真武汤主之：用真武汤主治。
为什么真武汤能治此病呢？因为本案病机是：脾阳虚弱，
寒水内停，外感寒邪。真武汤：茯苓、白术健脾利水；生
姜温胃散饮，兼祛表邪；炮附子助白术扶助阳气，驱逐肌
肉皮内之水气。芍药益营柔肝而护阴气，且能利水。合
之，扶脾阳，逐内水，解外邪。故而为此病之主方。
本案其学术价值有二。其一，太阳伤寒证，若脾阳虚弱，
水饮内停，无阳可供发汗调动时，不可用麻黄汤发汗，当
以扶助脾阳驱逐内水为主，解表为辅。开创了肾病综合征
又加外感寒邪的治疗先河 《伤寒论》第三百一十七条
原文：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不
利、四肢沉重疼痛、自下利者，此为有水气。其人或咳
嗽，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。 文
意：少阴病：因少阴阳虚且体内本有水气引起太阳经外感
寒湿之邪的少阴病。 二三日不已：（从太阳经外感
期起），持续了二三天病情不见好转。也就是说，“恶寒，脉
微细，但欲寐”在少阴病发生之后一直存在。
至四五日：（可是到了）第四五天。腹痛、小便不利、
四肢沉重疼痛、自下利者，此为有水气：（却出现了）腹部
疼痛、小便不利、四肢沉重、腹泻的症状，这是体内水液
排不出去，造成了水肿现象。为什么会出现水肿呢？因为
该病家原本肾阳不足，不能温煦脾脏，脾虚水困，导致体
内本来就有水气，用现代医学的话来讲，此病家本来就是
一个慢性肾病病人；在偶感寒湿之邪后，寒湿之邪乘虚从
太阳经入里入少阴肾经，导致阳虚不能推动寒湿之邪外
出，寒湿阻滞经络，导致水气加重，出现明显的水肿现
象。水湿内盛，阻滞脾脉，故而腹痛；肾阳不足，气化减
弱，故而小便不利；水湿泛溢四肢，故而四肢沉重疼痛。
这些都是因为肾阳亏虚气化功能不足的结果。
其人或咳嗽，或小便利，或下利，或呕者：（此种病家
在临床症状上表现不一定一致）。有的(倘若肺气不足，水射
肺经，则会出现）咳嗽；