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中医中风临床路径.doc

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文档介绍:中医中风临床路径
脑病科中风病急性期中医临床路径<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
一、中风病(脑梗死)急性期中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:第一诊断为中风病
西医诊断:第一诊断为脑梗死
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医中风诊断标准:
①主症:半身不遂、口舌歪斜、神识昏蒙、舌强言蹇或不语、偏身麻木。
②急性起病
③多有又发因素、发病前多有先兆症状
④好发年龄多在40岁以上
具有主症两项以上,结合急性起病,舌,脉,诱因,先兆年龄等方面的特点科确定诊断。

(2)西医诊断标准:参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。
2.疾病分期
(1)急性期:发病2周以内。
(2)恢复期:发病2周至6个月。
(3)后遗症期:发病6个月以上。
3.病类诊断
(1)中经络:中风病无意识障碍者。
(2)中脏腑:中风病有意识障碍者。
4.证候诊断及论治
中风病(脑梗死)急性期临床常见证候:
⑴中经络
① 风痰入络证
主症:肌肤不仁、手足麻木,或见言语不利,口角流涎,舌苔薄白,脉浮数。
证机:脉络空虚,风痰入中,气血闭阻
治法:祛风化痰通络

代表方:真方白丸子(半夏10g、南星12g、白附子10g、天麻15g、全蝎6g、当归12g、白芍10g、鸡血藤15g)
风阳上扰证
主症:头晕头痛,耳鸣目眩,口眼涡斜,手足重滞,或半身不遂,舌红苔黄,脉弦
证机:肝阳偏旺,阳亢化风,横窜脉络
治法:平肝潜阳,活血通络。
代表方:天麻钩藤饮加减(天麻15g、钩藤15g、珍珠母10g、石决明10g、桑叶12g、菊花12g、黄芩8g、山栀12g、牛膝10g。)
② 阴虚风动证
主症:头晕耳鸣、腰酸、突发口眼歪斜、言语不利、或半身不遂,太腻、脉弦细数。
证机:肝肾阴虚,风阳内动
治法:滋阴潜阳,熄风通络。
代表方:镇肝熄风汤加减(白芍12g、天冬10g、玄参10g、枸杞10g、龙骨10g、牡蛎10g、龟板10g、代赭石6g、牛膝12g、当归12g、天麻15g、钩藤15g)
⑵中脏腑
① 痰热腑实证:突发半身不遂,口舌歪斜,腹胀,便秘,神识模糊欠清或昏糊,舌红,苔黄腻,脉弦滑

证机:痰热阻滞,风痰上扰,腑气不通
治法:通腑泄热,熄风化痰
代表方:桃仁承气汤加减(桃仁12g、大黄15g、芒硝10g、枳实15g、胆星10g,黄芩10g、全瓜蒌15g、赤芍10g、丹皮10g、牛膝10g。)
② 痰火瘀闭证
主症: 神识不清,面赤身热,躁扰不宁,苔黄腻,脉弦滑而数。
证机:肝阳暴张,阳亢风动,痰火壅盛,气血上逆,神窍闭阻
治法:熄风清火,豁痰开窍。
代表方:羚角钩藤汤加减(羚羊角15g,钩藤15g、珍珠母10g、石决明10g、胆星10g、鲜竹沥12g、半夏10g、天竺黄10g、黄连8g、石菖蒲10g、郁金10g)
③ 痰浊瘀闭证
主症:突然昏仆,不省人事,面白唇暗,四肢不温,苔白腻,脉沉滑
证机:痰浊偏盛,上壅清窍,内蒙心神,神机闭塞
治法:化痰熄风,宣郁开窍
代表方:涤痰汤(半夏15g、茯苓12g、橘红15g、竹茹10g、郁金10g、胆星10g、天麻15g、钩藤15g、僵蚕6g。)

④脱证(阴竭阳忘)
主症:突然昏仆,不省人事,目合口开。手撒肢冷,鼻息微弱,汗多,肢体软瘫,脉微欲绝。
证机:正不胜邪,元气衰微,阴阳欲绝
治法:回阳救阴,益气固托。
代表方:参附汤和生脉饮加味(人参30g,附子15g,麦冬20g,五味子15g,山萸肉20g)
(三)治疗方案的选择
1.诊断明确,第一诊断为中风病(脑梗死)。
2.患者适合并接受中医治疗。
3,根据以上证型,选方用药。
(四)标准住院日为≤21天。
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合中风病和脑梗死的患者。
2.病期属于急性期。
3. 患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间既不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。

4.由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
(1)血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。
(2)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。
(3)凝血功能检查。
(4)血压、心电图。
(5)胸部X线***或胸部X线片。
(6)经颅多普勒超声(TCD)(必要时选择加做颅外段)。

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上传人:sanshengyuanting 2021/5/5 文件大小:57 KB

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