文档介绍：中医中风临床路径
脑病科中风病急性期中医临床路径<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
一、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为中风病
西医诊断：第一诊断为脑梗死
（二）诊断依据

（1）中医中风诊断标准：
①主症：半身不遂、口舌歪斜、神识昏蒙、舌强言蹇或不语、偏身麻木。
②急性起病
③多有又发因素、发病前多有先兆症状
④好发年龄多在40岁以上
具有主症两项以上，结合急性起病，舌，脉，诱因，先兆年龄等方面的特点科确定诊断。
（2）西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。
2．疾病分期
（1）急性期：发病2周以内。
（2）恢复期：发病2周至6个月。
（3）后遗症期：发病6个月以上。
3．病类诊断
（1）中经络：中风病无意识障碍者。
（2）中脏腑：中风病有意识障碍者。
4．证候诊断及论治
中风病（脑梗死）急性期临床常见证候：
⑴中经络
① 风痰入络证
主症：肌肤不仁、手足麻木，或见言语不利，口角流涎，舌苔薄白，脉浮数。
证机：脉络空虚，风痰入中，气血闭阻
治法：祛风化痰通络
代表方：真方白丸子（半夏10g、南星12g、白附子10g、天麻15g、全蝎6g、当归12g、白芍10g、鸡血藤15g）
风阳上扰证
主症：头晕头痛，耳鸣目眩，口眼涡斜，手足重滞，或半身不遂，舌红苔黄，脉弦
证机：肝阳偏旺，阳亢化风，横窜脉络
治法：平肝潜阳，活血通络。
代表方：天麻钩藤饮加减（天麻15g、钩藤15g、珍珠母10g、石决明10g、桑叶12g、菊花12g、黄芩8g、山栀12g、牛膝10g。）
② 阴虚风动证
主症：头晕耳鸣、腰酸、突发口眼歪斜、言语不利、或半身不遂，太腻、脉弦细数。
证机：肝肾阴虚，风阳内动
治法：滋阴潜阳，熄风通络。
代表方：镇肝熄风汤加减（白芍12g、天冬10g、玄参10g、枸杞10g、龙骨10g、牡蛎10g、龟板10g、代赭石6g、牛膝12g、当归12g、天麻15g、钩藤15g）
⑵中脏腑
① 痰热腑实证：突发半身不遂，口舌歪斜，腹胀，便秘，神识模糊欠清或昏糊，舌红，苔黄腻，脉弦滑
证机：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通
治法：通腑泄热，熄风化痰
代表方：桃仁承气汤加减（桃仁12g、大黄15g、芒硝10g、枳实15g、胆星10g，黄芩10g、全瓜蒌15g、赤芍10g、丹皮10g、牛膝10g。）
② 痰火瘀闭证
主症：神识不清，面赤身热，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。
证机：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻
治法：熄风清火，豁痰开窍。
代表方：羚角钩藤汤加减(羚羊角15g，钩藤15g、珍珠母10g、石决明10g、胆星10g、鲜竹沥12g、半夏10g、天竺黄10g、黄连8g、石菖蒲10g、郁金10g)
③ 痰浊瘀闭证
主症：突然昏仆，不省人事，面白唇暗，四肢不温，苔白腻，脉沉滑
证机：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞
治法：化痰熄风，宣郁开窍
代表方：涤痰汤(半夏15g、茯苓12g、橘红15g、竹茹10g、郁金10g、胆星10g、天麻15g、钩藤15g、僵蚕6g。)
④脱证（阴竭阳忘）
主症：突然昏仆，不省人事，目合口开。手撒肢冷，鼻息微弱，汗多，肢体软瘫，脉微欲绝。
证机：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝
治法：回阳救阴，益气固托。
代表方：参附汤和生脉饮加味（人参30g，附子15g，麦冬20g，五味子15g，山萸肉20g）
（三）治疗方案的选择
1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。
2．患者适合并接受中医治疗。
3，根据以上证型，选方用药。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合中风病和脑梗死的患者。
2．病期属于急性期。
3. 患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。
（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。
（3）凝血功能检查。
（4）血压、心电图。
（5）胸部X线***或胸部X线片。
（6）经颅多普勒超声（TCD）（必要时选择加做颅外段）。