文档介绍：心脏标记物心脏标记物临床地位?不典型病人的鉴别诊断?危险分层与预后?监测病情进展?协助治疗决策的选择内皮活化标记物炎症标记物氧化标记物缺血、坏死标记物 Hcy, Gpx-1, ADMA, Isoprost. 诊断与预后病理生理治疗更新 Troponin, Myoglobin, CK-MB , H-FABP , IMA CRP, IL-6, IL-8, IL-1, IL-18, TNF-R, IL-10, IL-4, sICAM-1, MMP-9/TIMP-1 代谢标记物 Adiponectin, Leptin, PLA2 血流动力学标记物 BNP sCD40L, PIGF, Flt-1, VCAM-1, E-Selectin, ADMA ? MPO 心肌缺血/坏死标志物?传统—— TNT 或cTNI 、CK-MB 、MYO ? ?新出现——钴结合血清白蛋白( human serum albumin cobalt binding )、心型脂肪酸结合蛋白( H-FABP )、 IMA 、C反应蛋白以及髓过氧化酶( MPO ) 急性冠脉综合征(ACS) ?是一组包括从不稳定心绞痛( UA)、 NSTEMI 到STEMI 的临床综合征的总和?在所有急诊就诊的胸痛病人中,约 25% 最终确诊为 ACS 急性冠脉综合征( ACS ) 非 ST 段抬高的 ACS ( NSTACS ) STEMI UA NSTEMI 心电图坏死标志物确诊 STEMI 急性心肌梗死分类?1型:缺血导致的自发性心肌梗死:斑块破裂、糜烂,或开裂、夹层等原发性冠脉事件引起?2型:氧供需不平衡引起的缺血所导致的心肌梗死:冠脉痉挛、贫血和低血压?3型:心脏性猝死伴缺血症状,伴新发 ST 抬高或 LBBB ,或血管造影或尸检证实冠状动脉内血栓,死亡之前已获取血样标本? 4a 型: PCI 相关的心肌梗死? 4b 型:支架内血栓形成导致的心肌梗死?5型: CABG 相关的心肌梗死 1型和 2型急性心肌梗死的诊断标准至少检测到 1次心脏标志物(肌钙蛋白最佳)的升高(和/或下降)超过正常范围上限的第 99 百分位数,并至少伴有以下1条缺血表现: ?心肌缺血症状?心电图新发的缺血表现(新发的 ST-T 改变或新发 LBBB ) ?心电图出现病理性 Q波?影像学新出现的心肌活动能力消失或新发局部室壁活动异常心肌梗死后心脏标志物的出现时间曲线? PCI 相关的心肌梗死( 4型)心脏标志物升高要大于正常范围上限的第 99 百分位数的 3倍? CABG 相关的心肌梗死( 5型)心脏标志物的升高要大于正常范围上限的第 99 百分位数的 5倍