江苏中医住院病案首定稿版.docx

文档介绍：IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】
江苏中医住院病案首精编WORD版
医疗机构 （组织机构代码： ）
医疗付费方式：□ 中 医 住 院 病 案 首 页
健康卡号： 第 次住院 病案号：
姓名 性别 □ 出生日期 年 月 日 年龄 岁 国籍 （年龄不足1周岁的） 年龄 月 （新生儿年龄≤28天）年龄 天 新生儿出生体重（一孩 克 二孩 克） 新生儿入院体重 克
身份证件类型□.其他 身份证件号码
身份证件不详的具体原因 □
出生地 省（区、市） 市 县 籍贯 省（区、市） 市 民族
职业 婚姻 □
现住址 省（区、市） 市 县 电话 邮编
户口地址 省（区、市） 市 县 邮编
工作单位及地址 单位电话 邮编
联系人姓名 关系 地址 电话
入院途径□
治疗类别□（）
入院时间 年 月 日 时 入院科别 病房 转科科别
出院时间 年 月 日 时 出院科别 病房 实际住院 天
门（急）诊诊断（中医诊断） 疾病编码