文档介绍：素问·太阴阳明论篇第二十九?本篇讨论了阴经和阳经的功能和病变特点,因以足太阴、足阳明为代表,故名“太阴阳明论”。马莳曰: “太阴者,足太阴脾也;阳明者,足阳明胃也。详论脾胃病之所以异名异状等义,故名篇。”[篇解]1 1. . 理解太阴与阳明的生理、病理特点,掌握理解太阴与阳明的生理、病理特点,掌握““阳道实,阴阳道实,***虚道虚””的理论观点。的理论观点。 2 2. . 掌握掌握““脾为胃行其津液脾为胃行其津液””的生理和的生理和““脾病而四肢不用脾病而四肢不用””的病理。的病理。 3 3. .理解理解““脾不主时脾不主时””的理论。的理论。[学****要求] 一、太阴阳明的生理特点及发病趋向黄帝问曰:太阴阳明为表里,脾胃脉也,生病而异者,何也?岐伯对曰:阴阳异位[1],更虚更实[2],更逆更从[3],或从内,或从外,所从不同,故病异名也。帝曰:愿闻其异状也。岐伯曰:阳者,天气也,主外;阴者,地气也,主内。故阳道实,***虚[4]。故犯贼风虚邪[5]者, 阳受之;食饮不节,起居不时者,阴受之。阳受之则入六腑, 阴受之则入五脏。入六腑则身热,不时卧[6],上为喘呼。入五脏则?满闭塞,下为飧泄,久为肠澼[7]。故喉主天气,咽主地气,故阳受风气,阴受湿气。故阴气从足上行至头,而下行循臂至指端;阳气从手上行至头,而下行至足。故曰:阳病者上行极而下,阴病者下行极而上。故伤于风者,上先受之;伤于湿者,下先受之。 : 脾胃及脾胃脉在人体的部位有异。 : 张介宾注: “阳虚则阴实,阴虚则阳实,是更虚更实也。” : 指太阴、阳明经气往来方向不同。 ,***虚: 《素问集注》: “阳刚阴柔,故阳道常实,***常虚。” 5 .贼风虚邪: 泛指四时不正之气。 : 《甲乙经》作“不得卧”,可从。 : 古病名,症见大便滞下,里急后重,大便中有泡沫及脓血。澼,在水中漂洗丝棉。 ,***虚[理论阐释]道,规律,此指性质和特点。阳道实、***虚指阳刚阴柔,属阳的六腑多病外感而为实证,属阴的五脏多病内伤而为虚证。在生理上, 五脏主藏精,故多不足;六腑主传化,故多有余。在病理上, 外感之邪首先侵犯阳经、阳腑,多见邪气有余的实证;内伤之因首先侵犯阴经、阴脏, 多见正气不足的虚证。因此临床上治疗五脏病多用补法, 治疗六腑病多用泻法。具体到脾胃而言,阳明胃经为病,津液易伤,易从燥化、热化而多热证、实证;而太阴脾经为病,阳气易伤, 易从湿化、寒化而多寒证、虚证。故后世有“实则阳明, 虚则太阴”之说。 ,同气相求不同性质的邪气,对人体不同部位的伤犯有一种易感趋向。这种趋向性表现为以类相从、同气相求。属阳的邪气,多侵犯属阳的部位,而属阴的邪气,,则多侵犯属阴的部位。风为阳,湿为阴。人身半以上为阳,身半以下为阴。故“阳受风气,阴受湿气”,“伤于风者,上先受之;伤于湿者,下先受之”。如:风邪伤人,多发脑风、目风、首风、风水等病;湿邪伤人,多发濡泻、足胫肿、下肢痿软无力等病。二、脾主为胃行其津液与脾病四肢不用帝曰:脾病而四支不用,何也?岐伯曰:四支皆禀气[1]于胃,而不得至经[2],必因于脾,乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液[3],四支不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉,皆无气以生,故不用焉。帝曰:脾与胃以膜相连耳,而能为之行其津液,何也? 岐伯曰:足太阴者,三阴[4]也,其脉贯胃属脾络嗌[5],故太阴为之行气于三阴。阳明者,表也,五脏六腑之海也, 亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明,故为胃行其津液。四支不得禀水谷气,日以益衰,***不利,筋骨肌肉无气以生,故不用焉[6]。 : 禀受水谷精气,即得到水谷精气的充养。 : 《太素》作“径至”,可据改。 : 此处泛指水谷精气。《素问·奇病论》:“夫五味入口,藏于胃,脾为之行其精气。”可证。 : 厥阴为一阴,少阴为二阴,太阴为三阴。 :即咽,此指食道上端。 ,……故不用焉:此二十八字与上文语义重复,当系衍文。脾主为胃行其津液的机理 (1)结构基础:足太阴脉“贯胃属脾络嗌”,这是脾为胃行其津液的物质结构基础。(2)功能方面:在脾气的协同作用下,阳明胃腑将其受纳的水谷加以腐熟转化为水谷精微。水谷精微不能“径至”其他脏腑,须在脾气的转输作用下,才能从胃腑输布到三阴三阳经及五脏六腑,由于“脏腑各因其经而受气于阳明”,故云脾“为胃行其津液”。[理论阐释]“脾病而四肢不用”。若“脾病不能为胃行其津液”,影响到胃中水谷精气向四肢的正常输送,则“四肢不得禀水谷气”, 致使四肢之气日益衰少,四肢之脉渐为不利,四肢的筋骨肌肉失养而难以正常运动。这一论点是从脾胃为水谷精