文档介绍：骨科临床 DVT 预防病例讨论中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读山西医科大学第一医院刘强前言?深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT )现今依然是髋、膝关节置换术后的主要并发症之一,以致死性肺栓塞(pulmonaryembolism,PE )为其最严重后果。?可喜的是,过去 30年来,临床 DVT 和致死性 PE发病率均有明显下降。这主要归功于对髋、膝置换术后 DVT 流行病学、病理生理机制的深入了解,改进了预防策略。?通过典型病例,重点介绍骨科髋、膝置换术后 DVT 的发病率、危险因素、临床表现、预防措施、影像学检查及治疗方法。髋、膝关节置换术后 DVT 的发生率未采取预防措施?欧美髋、膝关节置换术后, DVT 发病率约为 40%- 84% ?中国髋、膝关节置换术后, DVT 发病率约为 %-% 深静脉血栓形成深静脉血栓形成- -肺栓塞肺栓塞一个需要整体理解的概念一个需要整体理解的概念静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症( Venous thromboembolism , VTE ) 深静脉血栓形成深静脉血栓形成( Deep venous thrombosis , DVT ) 肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症( Pulmonary thromboembolism , PTE ) ?? VTE = DVT + PTE VTE = DVT + PTE ?? DVT DVT 与与 PTE PTE 同一疾病在不同阶段同一疾病在不同阶段不同部位的表现不同部位的表现 DVT 的危险因素?2000 年第六届美国胸科医师协会(American College of Chest Physicians,ACCP )对外科手术发生围手术期静脉血栓(venous thromboembolism,VTE;DVT 和PE 的统称)危险因素总结提出了血栓风险分层概念,风险分 4级。而髋、膝关节置换术属第 4级风险。此外, 完全性脊髓损伤、长期卧床都有 DVT 发生的危险。骨科大手术患者骨科大手术患者 VTE VTE 的危险分度的危险分度危险度危险度判断指标判断指标低度低度危险危险手术手术时间时间<45 <45 ’’< < 40 40 岁岁无危险因素无危险因素中度中度危险危险手术手术时间时间<45 <45 ’’ 40~60 40~60 岁岁无危险因素无危险因素手术手术时间时间<45 <45 ’’有有危险因素危险因素手术手术时间时间>45 >45 ’’< < 40 40 岁岁无危险因素无危险因素高度高度危险危险手术手术时间时间<45 <45 ’’> > 60 60 岁岁有有危险因素危险因素手术手术时间> 时间> 45 45 ’’ 40~60 40~60 岁岁有有危险因素危险因素极极高高危危骨科大手术骨科大手术重度创伤重度创伤脊髓损伤脊髓损伤手术手术时间> 时间> 45 45 ’’> > 40 40 岁岁有有多项危险因素多项危险因素病例1 ?李某,男, 77岁。主因外伤后右髋疼痛、活动受限 7小时入院。入院诊断:右股骨颈骨折(Garden Ⅲ型;头下型)。行右人工髋关节置换术,术后 12天右下肢肿胀、咳咖啡色痰伴呼吸困难。行核素扫描诊断为:右腘静脉 DVT, 同时合并 PE. 经溶栓、抗凝对症治疗后痊愈。李某核素扫描图( 1) 李某核素扫描图( 2) 病例2 ?患者王某,男, 67 岁。外伤致四肢功能障碍 6 小时入院。诊断:颈 7脱位颈髓损伤伴不全瘫。受伤后 16天出现右下肢肿胀、较左侧周径增加公分。行静脉造影诊断为:右股静脉 DVT, 经溶栓、抗凝治疗后痊愈。