文档介绍：1 快速诱导插管指南( Guidelines on Rapid Sequence Intubation , RSI ) DrCB LO, DrTW WONG 温州市中心医院重症医学科尤荣开(译) 序言定义快速诱导插管(Rapid Sequence Intubation , RSI ) :快速诱导插管是在应用一种强诱导剂后, 立即用速效神经肌肉阻滞剂使患者处于神志丧失和肌肉麻痹状态, 以进行气管插管的方法。预防和维持病人呼吸道的畅通,是危重病人的气道管理上是一个非常重要的技能。在急诊科, 医生也经常需要通过带有套囊的气管内插管来控制病人的呼吸道。适应症包括 1. 气道梗阻 2. 窒息 3. 呼吸衰竭(如: 重症哮喘, CO PD 急性加重期) 4. 意识状态受损( 保护呼吸道)( 如: 颅脑损伤, 中风发作, 药物过量) 5. 失代偿性休克 2 快速诱导插管禁忌症绝对禁忌证: Nil ( Walls, 2000a : 8) 快速诱导插管的重点是判定病人是否可以成功插管, 如果预计不能成功插管的话,那么一定要有备用的成功通气方法。注意: 1. 预计出现的插管困难: 运用 LEMON 原则( “柠檬”原则) 1)L 大致看 2)E 评估 3-3-2 定律· 3指口径·3指颏- 舌骨·2 指口底- 舌骨 3)M Mallampati 评分 4)O 梗阻 5)N 颈部活动度 2. 面部解剖学异常(例: 先天性的, 外伤性的, 陈旧损伤性的) 3. 上呼吸道解剖学异常( 例: 肿瘤, 大块的瘢痕形成) 4. 未减轻的上呼吸道梗阻 5. 尚未治愈的上呼吸道梗阻(例: 会厌炎,喘鸣, 吸入性损伤) 3 · 潜在的呼吸道困难从本质上来说并不是快速诱导插管的禁忌症,但是这说明准备一旦插管失败后的替代方案是必须的。 6 .病史 AMPLE A Allergies 变态反应 M Medication 药物治疗 P Past Medical History 既往史 L Last Meal 末餐 E Event 大事件现有疾病会影响药理的代谢( 例如: 休克, 颅内压升高, 哮喘) · 低血压的存在将会使药理学代谢减慢, 所以降低一些药物的浓度是必须的。快速诱导插管操作之前的神经学评估 GCS 快速诱导插管的七个步骤( Walls, 2000a ) 1. 术前准备 2. 预吸氧 3. 预处理 4. 诱导麻醉 4 5. 气道保护和摆体位 6. 证实插管到位 7. 插管后处理 RSI 的操作顺序( Walls, 2000b ) 时间步骤(七步) RSI 操作前 5 分钟准备:准备所有必需的仪器设备和药物等接下来 2 分钟预吸氧 RSI 操作前 3 分钟预处理操作时诱导麻醉: 静脉推注诱导药物,并接着静脉推注肌松剂接下来 20~ 30秒塞立克(氏) 操作法( 压迫环状软骨气管内插管的方法),使病人处于最适喉镜检查姿势接下来 30~ 45秒评估颌部肌肉松弛度,实施插管确定插管位置正确接下来 1 分钟插管后处理准备 5 · 气道困难评估· 有效的弥补计划( 喉罩插管、环甲软骨穿刺术、外科环甲软骨切开术) · 可用的监测仪器: 无创血压、心电监测、 SpO 2、 ETCO 2、食管监护仪· 至少一条静脉通道(两条更好) 1 · 将适当的药物吸入注射器并作标记· 至少两个充满电的喉镜· 多种规格和大小的喉镜片(弯的和直的) · 选择气管导管,并进行套囊漏气试验· 可用的弹性探条· 可用的细探针(探针的末端不能穿过 ETT 的末端或者 Murphy ’s眼, 确定可以从 ETT 移出) · 可用的吸痰管· 可用的镊子· 可用的有储氧袋面罩· 可以总结为 SOAP ME ( APLS 1998 ) 。 S– Suction 吸痰管 1 6 。 O– Oxygen 氧气。 A– Airway ( DL, ETT, stylet, BVM, GEB, LMA, Combitube, Cricothyroidotomy Set ) 气道。 P– Pharmacology ( mix, draw-up, labeled ) 药理学。 ME – Monitoring equipmen 监测仪预吸氧· 根据时间前后依次为。高浓度给氧 5 分钟( Walls, 2000a : 10) 。 4 次深呼吸(病人能够呼吸的最大深度) 预处理· 预处理是给予药物来减轻插管带来的不良反应。· 利多卡因气管插管前 2~ 3 分钟静脉注射利多卡因 。作用: 1. 减轻支气管插管时支气管痉挛来防止重症哮喘。 2. 缓解颅内压来防止高颅内压。· 阿片类药物 1. 缓解气管插管和喉镜检查伴随的交感兴奋和高颅内压(例如***,建议剂量: 1~ 2ug/kg )。 2. 阿片类药物的应用更多