文档介绍：1例肋骨骨折伴血气胸患者的个案护理
问题
1、肋骨骨折的好发部位？为什么？
2、何谓浅层吸痰？何谓深层吸痰？
3、机械通气患者的集束化方案（VCB)包括哪些内容？
病史简介
患者：刘某、男性、59岁、住院号640664
一般资料
主诉
左肩及胸部外伤22小时伴疼痛、活动受限
入科时间
12月5日收住16区，予12月7日转入ICU
入院诊断
锁骨骨折（左侧，粉碎性）肋骨骨折（左侧，多发性）肺不张（左侧）肺挫伤血气胸（左侧）右侧肺炎
病史简介
神志清，平车送入病房，°C，P80次/分BP146/80mmHg
入院查体
病情变化
12-06日16:40开始胸痛、胸闷、大汗，置入胸腔闭式引流管500ml暗红色血性液体，急查CT示左侧多发肋骨骨折伴明显移位，断端刺入胸腔伴肺损伤，血气胸伴肺不张，故22:30全麻下胸腔探查+肋骨骨折内固定，术毕转ICU进一步治疗。
护理评估（12-07）
身高180cm、体重66Kg、文化程度：高中、医疗费用：新农村合作医疗，既往体健
一般资料
转入查体
°C，P88次/分,BP102/61mmHg，MAP>65mmHg
专科查体
患者神志清楚，痛苦貌,双侧瞳孔等大等圆，直径
，对光反射均敏感。眼球活动自如，角膜
正常，结膜无充血。经口气管插管接呼吸机CPAP
模式辅助呼吸,FiO250%,鼻胃管一根
护理评估（12-07）
无皮下气肿，听诊右肺呼吸音粗，左肺呼吸音偏低，
未闻及明显干湿性啰音，左侧胸腔闭式引流管两根，
左锁骨中部见青紫、肿胀，压痛，左肩部活动受限
胸部
心脏
心率约80次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病
理性杂音及额外心音
腹部
腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝、脾未扪及，无移动性浊音，肠鸣音正常，保留导尿管
评分
自理能力评分0分，疼痛评分8分(数字评分法)， Braden评分12分，导管风险评分16分
实验室检查（血常规）
实验室检查（血生化）
辅助检查
12-08 痰真菌涂片未找见,痰细菌涂片:革兰阴性杆菌1+P,链球菌1+P;
12-06 CR示左液气胸，肺压缩60%，左侧多发肋骨骨折，左锁骨骨折
CT示左肺挫伤，血气胸
12-07 CR示左侧多发性肋骨骨折部分肋骨内固定后，左侧少量胸腔积液，左下肺创伤性湿肺
12-08 CR示左侧多发性肋骨骨折内固定后，左下肺创伤性湿肺，左侧胸腔积液
12-11 CR示左侧第2~8肋骨多发性、多段骨折，部分肋骨断端内固定术后，左侧胸膜反应，左侧创伤性湿肺（吸收期）。左侧锁骨粉碎性骨折
CT示右侧额叶挫伤可能，请临床对比老片考虑。两肺大泡；左下肺炎性病变；左侧胸腔积液并左下肺部分肺组织膨胀不全；附见：左侧锁骨及肋骨多发骨折。
胸片
12-06
12-08