文档介绍：传染病第二十章传染病三个基本环节:传染源、传播途径和易感人群目前我国疾病谱兼有发达国家和发展中国家疾病谱的双重特征( 传染病和非感染性疾病均高) 已消灭:天花接近消灭:麻风、脊髓灰质炎有上升趋势:梅毒、淋病、结核病新的传染病:艾滋病、严重呼吸道综合症第一节结核病一、概述结核病( tuberculosis ) 是由结核杆菌引起的一种慢性感染性肉芽肿性炎,以肺结核最常见。临床上常表现有低热、盗汗、食欲不振、消瘦和血沉加快等症状。㈠病因和发病机制 1、病因: 结核杆菌:人、牛二型, G+ 专性需氧杆菌, 有荚膜无鞭毛、无芽胞、菌丝,无运动力,抗酸染色( + )呈红色 2 、传播途径:主要呼吸道,少数消化道,偶尔皮肤伤口感染 3 、发病机制:不产生内外***,也无侵袭性酶类。由菌体和胞壁成分致病。①结核杆菌含脂质成分多,不易被杀灭被巨噬细胞吞噬后,可在细胞内繁殖→引起免疫、变态反应→局部炎症↘可发生全身血源性播散,成为以后肺外结核病发生根源②机体对结核杆菌产生特异的细胞免疫( 30-50 天)→皮肤结核菌素试验阳性( OT 试验) ③结核病的免疫反应和变态反应( Ⅳ型)常同时发生和相伴出现; 变态反应的出现提示机体已获得免疫力→破坏、杀灭结核杆菌常同时伴随干酪样坏死→组织器官严重损伤㈡病理变化变质、渗出、增生三种病变同时存在, 而以某一种改变为主, 并可互相转化,形成具有诊断意义的结核结节和干酪样坏死。结核病基本病变与机体的免疫状态病变机体状态结核杆菌病理特征免疫力变态反应菌量毒力渗出为主低较强多强浆液性或浆液纤维素性增生为主较强较弱少较低结核结节坏死为主低强多强干酪样坏死㈢结核病的转归 1 、转向愈合①吸收消散:渗出性病变主要愈合方式②纤维化、纤维包裹及钙化: 瘢痕:增生性病变、小的干酪坏死灶纤维包裹、钙化:较大的干酪坏死灶 2 、转向恶化①浸润进展:出现病灶周围炎并继发坏死②溶解播散:自然管道、淋巴道、血道二、肺结核结核病中最常见的是肺结核,约占 90% 种类: 初次感染→原发性肺结核再次感染→继发性肺结核㈠原发性肺结核(Primary Pulmonary tuberculosis) 机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病多见于儿童,又称儿童型肺结核病免疫功能严重受抑制的成年人由于丧失对结核杆菌的敏感性, 因此可多次发生原发性肺结核病 1 、病变特点原发综合征( plex ): 肺的原发病灶+ 结核性 L 管炎+ 肺门 L结 TB 原发灶右肺多见,单个,位于上叶下部或下叶上部近胸膜处,直径 1~ ,灰黄,圆形灶,中央多为干酪样坏死之后很快侵入淋巴管, 循淋巴液引流到局部淋巴结, 引起相应结核性淋巴管炎和淋巴结炎。 X 线呈哑铃状阴影。 2 、结局①愈合: 95% 患者转向愈合②播散: ⑴淋巴道播散→支气管淋巴结结核⑵血道播散→全身性或肺粟粒性结核⑶支气管播散→小叶性干酪性肺炎(较少见) ㈡继发性肺结核(secondary pulmonary tuberculosis) 再次感染结核杆菌所引起的肺结核病多见于***,又称***型肺结核病。可在原发肺结核病后很短时间内发生, 但大多在初次感染后十年或几十年后, 由于机体抵抗力下降, 使暂停活动的原发病灶再活化而形成。 1 、来源:外源性再感染和内源性再感染 2 、病变特点: ①早期病变多位于肺尖部,以右肺多见。②病变发生迅速而剧烈,易发生干酪样坏死,且易形成空洞。同时由于机体有一定免疫力, 不易发生淋巴道、血道播散, 细菌在肺内蔓延主要通过支气管播散。③病程长,病情复杂,常呈波浪状起伏,肺内病变呈新旧交杂,临床类型多样。 3 、类型 1 、局灶型肺结核( focal pulmonary tuberculosis ) 最早期病变,非活动性肺 TB 多位于肺尖下 2~4cm 处,右肺单个或多个结节,境界清楚,直径 ~1cm 病变以增生为主,干酪样坏死+纤维包裹 X-ray :肺尖部单个或多个境界清楚的阴影结局:免疫力强→纤维化、钙化→痊愈免疫力低→→浸润型肺结核 2 、浸润型肺 TB( infiltrative pulmonary tuberculosis ) 最常见类型,多见于青年,活动性肺 TB 病变位于肺尖部或锁骨下, 以渗出为主, 中央有干酪样坏死, 周围为病灶周围炎临床出现结核中毒症状及咳嗽、咯血等结局:愈合→→吸收、纤维化、钙化播散→→浸润进展→→急性空洞→→支气管播散→→干酪样肺炎、自发性气胸、结核性脓气胸、慢性纤维空洞型肺结核 3 、慢性纤维空洞型肺结核( chronic fibro-cavitative pulmonary tuberculosis) 肺上叶多见, 为继发性肺结核晚期表现, 空洞与支气管相通, 又称开放性肺 TB。病变特点: ①肺内厚壁空洞形成: