文档介绍：硕士学位论文抗真菌药物联合治疗血液病患者侵袭性真菌感染研究所姓指导教师:导师小组:学科专业:研究方向:完成日期:血液学研究所杨帆冯四洲教授韩明哲教授、邱录贵教授、肖志坚教授、张风奎教授、杨仁池教授内科学造血干细胞移植基础与临床研究年院名中国医学科学院北京协和医学院硕士研究生学位论文学校代码:学号::
四、材料和方法一一⋯⋯⋯⋯~一~⋯⋯~⋯⋯一㈣幽㈣㈣叽捃录目一、中文摘要二、英文摘要言五、结八、参考文献九、综述十、攻读硕士学位期间发表的论文十一、致谢三、引果六、讨论七、结中国医学科学院北京协和医学院硕士研究生学位论文
抗真菌药物联合治疗血液病患者侵袭性真菌感染研究摘要【目的】侵袭性真菌感染壳笆茄R翰』颊咧饕V滤涝蛑弧1狙芯康哪康氖对血液病患者捎靡幌呋蚨呖拐婢┪锪:现瘟评雌拦栏弥瘟品椒ǖ目尚性、有效性及毒副作用。【方法】对我院干细胞移植中心年轮月采用联合用药方法治疗的例合并难R翰』颊呓谢毓诵苑治觯诹:峡拐婢瘟平崾苯凶芴辶菩评价及毒副反应评估,于联合治疗结束及联合治疗起始后周进行生存评估。【结果】≡魅返幕颊咧校咕『〖膊∽刺⒘:。多因素分析提示粒缺患者联合治疗期间有无粒细胞恢复是影响联合治疗疗效的独立预后危险因素。排除失访患者,⑸瘟葡喙囟靖狈从Γ灾⒋砗蟠蟛分患者均可耐受。【结论】联合抗真菌治疗在血液病患者中治疗乇鹗亲魑6咧瘟剖强尚小⒂行У模并且联合用药的耐受性较好。是否可将其作为血液病患者氖籽≈瘟品桨浮⒘合抗真菌治疗的时机及最佳联合方案仍需进行大规模前瞻性、随机对照试验来进一步证实。【关键词】侵袭性真菌感染;联合抗真菌治疗;血液病中国医学科学院北京协和医学院硕士研究生学位论文
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引言近年来由于免疫抑制治疗、化疗方案的日益加强,以及造血干细胞移植的不断开展,使得血液病患者中侵袭性真菌感染幕疾÷手鹉晏岣摺D壳傲俅采铣用的抗真菌药物主要包括多烯类缌叫悦顾谺⑷蚶例如氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑⒓拙乩例如卡泊芬净、米卡芬净、阿尼芬净及氟胞嘧啶。尽管这些药物在体外试验中均表现出较高的抗真菌活性,但目前临床上治疗牧菩圆痪∪艘猓诩毙园籽2』蛞旎蛟煅8上赴浦不颊咧胁∷率可高达ァ緇?拐婢┪锏牧:嫌τ美砺凵嫌幸┒А⒁┬аУ幕ゲ梗跎耐药性的产生,缩短疗程,降低单个药物的剂量,扩大抗菌谱等优势,可提高疗效并减少药物的毒副反应。因此,近年来联合抗真菌治疗越来越受到学者们的关注。目前该领域临床资料主要来源于个案报道或回顾性研究,前瞻性研究较少。由于宿主方面存在许多混杂因素绾喜⒅ⅲ樗娴南妇⒉《靖腥荆庖咦刺腥静位等胰狈煽康氖笛槭抑副辏虼私写蠊婺5那罢靶运婊俅惭芯咳悦媪倮难。本文将对我院造血干细胞移植中心采用联合用药方法治疗难R翰』颊呓行回顾性分析,来评价疗效及毒副作用。中国医学科学院北京协和医学院硕士研究生学位论文
为咖珿匝檠粜越缍ㄖ刀ㄎA次。材料和方法缸⒉±年轮月我院干细胞移植中心共有例血液病患者符合以下标准纳入该回顾性研究:莨手改峡烧锒衔H氛铩⒘俅舱锒匣蚰庹颕;两种抗真菌药物同时应用至少臁N颐谴右韵路矫嫠鸭颊咦柿希耗炅洹⑿员稹基础疾病及状态、是否进行造血干细胞移植、合并症、有无∈芳霸し烙靡⒘合治疗前天内有无长期粒细胞缺乏H、天内有无免疫抑制剂应用、有无长期使用类固醇激素、粒缺患者治疗期间有无粒细胞恢复、感染的临床表现、影像学及病原学检查、联合治疗时机幌撸、联合用药方案、疗程等等。诊断:按照欧洲癌症研究和治疗组织/侵袭性真菌感染协作组/和美国真菌病研究组晷薅┑腎诊断标准【浚獻患者按照宿主因素、临床标准及微生物标准从三方面进行分层诊断:确诊指在活检或尸检组织中或者在取自正常无菌部位的培养物中发现真菌感染的组织学和微生物学证据;临床诊断指免疫缺陷患者绯て诹O赴狈Α⒁旎蛟煅干细胞移植、长期服用糖皮质激素、接受赴庖咭种浦瘟频存在与临床表现一致的影像学绶蜟崾驹温终鳌⒖掌略抡鳌⑼趴榭斩凑骰蚱渌课蝗绫邱肌⒅枢神经系统侵袭性感染征象臀⑸镅包括镜检或培养等直接检查或采用疓试验检测细胞壁抗原成分的间接检查ぞ荩荒庹颕指免疫缺陷患者出现与临床表现一致的影像学证据,但未获微生物学证据。其中,拟诊患者中我们排除合并有肺部或系统性确切细菌或其他病原菌感染的病例。匝檠粜越缍ㄖ刀⒘:峡拐婢瘟疲联合治疗规定为两种抗真菌药物同时应用至少欤靡┓绞轿>猜龌蚩诜联合用药作为一线抗真菌治疗规