文档介绍：癫痫的治疗 PPT课件
治疗癫痫的规范方法
首次诊断癫痫
第一单药治疗
第二单药治疗/双药治疗
耐药性癫痫
手术评估 /其他非药物治疗
“合理的”多药疗法
Modified from Kwan P, et al. N Engl J Med 2011;365:919–26
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无癫痫发作
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目前药物治疗现状：
发作分类不正确;
对AEDs药代动力学特点、作用机制了解不够;
药物不合适治疗个体;
治疗剂量不恰当;
有明显的副作用，未进行相应调整;
治疗缺口大。
约70-80% 的癫痫病人用现有的药物能操控癫痫发作;
仍有约20-30% 难治性癫痫病人使用现有的抗癫痫药物不能操控发生，需求更有用的药物医治及或手术医治。

存在的问题：
抗癫痫药(AEDs)发展大致可分为三个时代
强调用巫术、神秘力量及宗教哲理治疗癫痫这个“被恶魔缠身、邪恶的疾病”
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第一时代：(元前--1857年) 迷信、庸医时期 (the era of charlatinism)
第二节抗癫痫药物介绍
一、抗癫痫药(AEDs)简介
第二时代：(1857--1980) 偶然发现时期(the era of serendipity)

从1857年起，洛科克发现溴化物是有效的抗癫痫药，从而冲出了巫术及神学的范围。然而溴化物具有许多缺点，并不理想。
1912年霍普特曼又发现了苯巴比妥，迄今仍是最好的抗癫痫药物之一。
1937年，特和普特南二人发现苯妥英(二苯基乙内酰脲)对于用电刺激诱发而抽风的猫有明显的抑制作用。以后又发现苯妥英的钠盐苯妥英钠很安全，没有什么副作用，因而不久就被广泛应用。
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乙琥***(商品名：柴郎丁Zarontin)是一种特别受欢迎的化合物，因为它有控制失神发作的功用，而且毒性很低。
从此以后，又试验了几百种化合物，但是只有几种被保留下来作为有用的抗癫痫药。
第三时代：(1980--至今) 合理研制开发时期(the era of rational drug design)
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抗癫痫药物的选择的影响因素分析
Glauser T et al, Epilepsia 2006;47:1094-120.
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二、抗癫痫药的药代动力学特征
药代动力学特征是决定血液中和脑组织中药物浓度的关键环节，是了解药物的疗效、不良反应及药物之间相互作用的基础。
理想的AEDs应具有以下特征：生物利用度完全且稳定；半衰期较长(每日服药次数少)；一级药代动力学特征(即剂量与血药浓度成比例变化)；蛋白结合率低，并且呈饱和性；无肝酶诱导作用；无活性代谢产物。
（一）药物的吸收
是从给药局部进入血液循环的过程
吸收速度的顺序：静脉＞吸入＞肌肉＞皮下＞直肠＞粘膜＞口服＞皮肤
丙戊酸餐后服用，其吸收延缓，食物与苯妥英钠同服会加快苯妥英钠吸收，卡马西平和食物同服可增强吸收
生物利用度
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（二）药物的分布
药物吸收入血液循环后，再由血液转运到体内各脏器、组织或体液的过程。
目前公认血清游离浓度代表脑组织浓度。
AEDs广泛分布于体内，苯巴比妥在脑和肝脏高浓度；苯妥英钠在脑、肝脏和唾液中高浓度；苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平和奥卡西平可通过胎盘屏障，在哺乳妇女的乳汁中可测得。
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