文档介绍：肺部感染治疗护理: 多重肺部感染治疗的基本要点是针对各病原体采用抗微生物化疗药物联合,困难在于病原体诊断缺乏或不确切。如果考虑复数菌感染,则应用两种抗生素联合,怀疑厌氧菌对联合具有抗厌氧菌作用的药物(青霉素、林可霉素、甲硝唑等)作为经验性治疗一般是可以接受的。重症社区获得性肺炎经验性治疗要求覆盖军团菌和耐青霉素肺炎链球菌;重症医院获得性肺炎经验性治疗要求覆盖多耐药革兰阴性杆菌如铜绿假单胞菌、不动杆菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 等,在这些情况下,广谱联合治疗方案,虽然在一定意义上是基于此类重症感染有可能为多重感染,但主要是为防止覆盖面过窄而遗漏主要病原体,避免最初经验性治疗不力,影响预后。至于特殊病原体,倘无病原体诊断就采取经验性治疗是不可取的。临床上颇多流行的一种用药方法,即在重症感染应用广谱抗生素特别是联合类固醇激素时,最初经验性治疗方案便加用抗真菌药物作为预防性化疗,目前缺乏足够的支持证据。结核病未确诊或确诊结核病经抗结核治疗效果不佳,有些医生****惯应用抗结核药物和抗菌药物联合,或者加用喹诺***类,认为后者既有抗菌作用,又可治疗结核病,导致喹诺***滥用,可以视为是目前治疗上的一大误区。所以多重感染抗菌治疗的基础是病原学诊断,方法是联合用药。一、西医治疗 1、抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗。前者主要根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料,选择可能覆盖病原体的抗菌药物;后者则根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果,选择体外试验敏感的抗菌药物。此外,还应该根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房或是重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等,选择抗菌药物和给药途径。 2、青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者,常用青霉素类、第一代头孢菌素等,由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高,故对该菌所致的肺炎不单独使用大环内酯类抗菌药物治疗,对耐药肺炎链球菌可使用对呼吸系感染有特效的***喹诺***类(莫西沙星、吉米沙星和左氧***沙星)。 3、老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎,常用***哇诺***类、第二、三代头抱菌素、β- 内酰***类/β-内酰***酶抑制剂,或厄他培南,可联合大环内醋类。 4、医院获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、β-内酰***类β-内酰***酶抑制剂、***喹诺***类或碳青霉烯类。 5、重症肺炎的治疗首先应选择广谱的强力抗菌药物,并应足量、联合用药。因为初始经验性治疗不足或不合理,或而后根据病原学结果调整抗菌药物,其病死率均明显高于初始治疗正确者。重症社区获得性肺炎常用β-内酰***类联合大环内醋类或***喹诺***类;青霉素过敏者用***喹诺***类和氨曲南。医院获得性肺炎可用***喹诺***类或氨基糖昔类联合抗假单胞菌的β-内酰***类、广谱青霉素/β-内酰***酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种,必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑***。 6、肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行,一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗。肺炎抗菌药物疗程至少 5天,大多数患者需要 7-10 天或更长疗程,如体温正常 48-7 2 小时,无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。肺炎临床稳定标准为:①T≤ ℃;②心率≤ 100 次/分;③呼吸频率≤ 24次/分;④血压:收缩压≥ 90mmHg;